Le resurfaçage de hanche : évaluation d'une pratique selon les principes de la médecine fondée sur les preuves

Pailhe, Régis (2013) Le resurfaçage de hanche : évaluation d'une pratique selon les principes de la médecine fondée sur les preuves. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Le resurfaçage de hanche est un type de prothèse actuellement très décrié, qui fait l'objet de nombreuses controverses. Après une période d'engouement la publication de cas de pseudotumeurs a marqué un frein au développement de ce type de prothèse. Notre retour d'expérience nous semblait cependant bien différent. En effet le resurfaçage de hanche présente de nombreux avantages tant en terme de fonction que d'épargne osseuse. L'objectif de notre travail était d'évaluer notre pratique du resurfaçage de hanche selon le principe de médecine fondée sur les preuves. Nous nous sommes ainsi attachés à évaluer chaque étape d'un resurfaçage de hanche, en passant de notre technique chirurgicale aux résultats cliniques à long terme. Ce travail reposait à la fois sur des études cliniques de haut niveau de preuve, réalisées spécifiquement ainsi que sur des analyses exhaustives des données de la littérature. In fine notre travail devait permettre de répondre aux différentes questions sous-jacentes : est-il légitime de proposer ce type d'arthroplastie, quelles sont les meilleures indications de resurfaçage, que peut-on promettre au patient en terme de survie d'implant et de score fonctionnel ? Notre travail a permis de valider la reproductibilité et la précision de notre technique chirurgicale. L'analyse de notre série de patient a permis de souligner les excellents résultats en terme de fonction du resurfaçage de hanche malgré un taux de complications discrètement plus élevé que pour les prothèses de hanche standard. Celles-ci étaient principalement dues à la courbe d'apprentissage mais surtout à une mauvaise sélection du type d'implant initialement posé. L'analyse de la littérature a permis d'analyser avec précision les complications de ce type d'implant et de replacer à leur juste valeur leur importance en terme de fréquence. Ainsi le resurfaçage de hanche chez les hommes de moins de 55 ans présenterait non seulement de meilleurs résultats en terme de survie d'implant mais également en terme de mortalité pour les patients. A l'inverse les femmes de petites tailles avec dysplasie de hanche représentent actuellement les moins bonnes indications pour ce type d'implant. Le resurfaçage de hanche, sous couvert d'une technique chirurgicale rigoureuse, d'une indication adaptée et d'un choix d'implant de qualité, offre donc de nombreux avantages. Il permet de conserver le capital osseux du patient, de restituer l'anatomie de la hanche native et offre les résultats fonctionnels les plus élevés. Le resurfaçage de hanche reste à notre sens et au vue des principes de la médecine fondée sur les preuves un traitement de choix et d'avenir, offrant encore de nombreuses perspectives d'évolution.

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