L'insula dans l'épilepsie réfractaire : de la SEEG à la chirurgie. Leçons issues de l'expérience grenobloise en vue d'une mise en pratique toulousaine

Barros, Amaury de (2020) L'insula dans l'épilepsie réfractaire : de la SEEG à la chirurgie. Leçons issues de l'expérience grenobloise en vue d'une mise en pratique toulousaine. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Au carrefour de différents réseaux cérébraux de premier ordre, l'insula joue un rôle clé dans la physiologie cérébrale. Le cortex insulaire peut être le siège d'activité épileptique au même titre que le reste du cortex cérébral. Du fait de sa position profonde, l'enregistrement de l'activité électrique de l'insula se révèle difficile par des techniques non invasives. Il est donc souvent nécessaire d'avoir recours à des techniques invasives telles que la stéréoélectroencéphalographie (SEEG) pour confirmer l'épilepsie insulaire mais également permettre d'envisager la prise en charge thérapeutique qui en découle. La chirurgie de résection de l'insula reste, en pratique, quelque chose d'exceptionnel du fait des risques inhérents à l'abord de cette zone anatomique cachée au fond de la vallée sylvienne. Afin d'améliorer la prise en charge des épilepsies insulaires résistantes aux traitements médicamenteux au sein du CHU de Toulouse, nous avons, au cours de cette thèse, dans un premier temps, fait une synthèse des connaissances anatomiques structurelles et fonctionnelles de l'insula à la lumière des éléments les plus récents de la littérature. Dans un second temps, nous nous sommes intéressés de plus près aux techniques, à la précision et à la morbidité des SEEG insulaires en s'intéressant tout particulièrement aux techniques de chirurgies robotisées assistées par ordinateur. Enfin, nous présentons les résultats d'une cohorte grenobloise ayant pu bénéficier d'une chirurgie de résection insulaire associée à une résection extra-insulaire (frontale, temporale ou pariétale) dans le cadre d'épilepsies réfractaires à tout traitements médicamenteux et ayant bénéficié, entre autres, d'une SEEG dans leur bilan préchirurgical. Nous nous sommes particulièrement intéressés aux résultats fonctionnels en termes de contrôle de l'épilepsie, que nous avons mis en balance avec la morbidité per et post-opératoire inhérente à cette chirurgie hautement complexe. L'objectif final est d'avoir une vue d'ensemble actualisée nous permettant à l'avenir de mieux appréhender les épilepsies insulaires.

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