Réhabilitation prothétique d'une glossectomie après cancer de la langue : quels effets sur l'intelligibilité ? Etude de cas

Tiercelin, Sandrine (2019) Réhabilitation prothétique d'une glossectomie après cancer de la langue : quels effets sur l'intelligibilité ? Etude de cas. [Mémoire]

Preview

PDF Télécharger (2MB)

Résumé en français

Introduction : le traitement du cancer de la langue peut nécessiter la réalisation d'une glossectomie totale dans les cas les plus avancés. Avec les progrès de la médecine, le taux de survie des patients atteints d'un cancer et leur durée de vie sont en augmentation. Les efforts se portent donc de plus en plus sur la meilleure préservation possible et/ou la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients traités pour cancer. La réhabilitation par prothèse linguale en cas de glossectomie totale ou subtotale est une pratique très rare en France, tout comme dans la majorité des pays occidentaux. Plusieurs études montrent qu'elle permet néanmoins d'améliorer significativement la parole et/ou la déglutition, deux fonctions majeures grandement altérées dans la cas de l'excision de la langue. Une jeune patiente de 38 ans, traitée en 2017 pour un cancer basi-lingual dans le service ORL de l'Oncopôle de Toulouse, s'est vue proposer une prothèse linguale suite à un échec de la réhabilitation chirurgicale (greffe) initialement tentée. Cette prothèse a été élaborée à l'initiative d'un des orthophonistes du service et en collaboration avec le service de prothèse maxillo-faciale. Elle a été conçue spécifiquement dans une visée d'amélioration de la parole. Objectif : nous avons souhaité réaliser une étude de cas de cette patiente avec pour objectif de mesurer l'altération de sa parole sur le volet de l'intelligibilité et d'observer spécifiquement les effets de la prothèse sur cette intelligibilité. Matériel et méthodes : notre design expérimental s'est basé sur le choix de deux épreuves issues du protocole ayant servi à la construction du C2SI 1 pour mesurer des scores d'intelligibilité et comparer les résultats avec et sans prothèse, sur le pan quantitatif et qualitatif. La patiente a réalisé deux tâches de production de parole (pseudo-mots et texte signifiant) avec et sans prothèse. Les enregistrements de pseudo-mots ont été traités perceptivement (tâche s'apparentant à un décodage acoustico-phonétique) et ceux du texte automatiquement (par alignement contraint par le texte). Nous avons ainsi disposé à la fois de mesures objectives et perceptives, et bénéficié d'un coefficient de corrélation élevé (R de Spearman à 0,84) entre ces deux épreuves. Résultats : les deux tests ont montré quantitativement une légère amélioration de l'intelligibilité globale de la parole de la patiente (sans significativité statistique). L'analyse descriptive des scores détaillés a permis d'observer et d'expliquer pour partie les phénomènes observés au niveau des transformations phonétiques. Au niveau des consonnes, les mesures montrent une amélioration de l'intelligibilité très marquée pour les phonèmes postérieurs /k, g/, et notable pour les phonèmes /d/ et /s/, ainsi qu'une dégradation pour le phonème alvéo-dental /t/. On a également relevé une transformation plus fréquente du /k/ en /p/ dans le cas de la parole avec prothèse, mais dans l'ensemble, les transformations phonémiques réalisées par la patiente avec et sans prothèse sont relativement similaires. Conclusion : cette étude a abouti à des résultats encourageants et a permis d'entrevoir les apports de la prothèse mais également les limites liées à la complexité d'une conception adaptée aux spécificités du patient, tout particulièrement lorsque le port de la prothèse intervient après que des compensations ont été mises en place et stabilisées depuis plusieurs mois sans prothèse comme c'était le cas pour notre patiente. Pour le futur, nous pensons donc que l'évaluation des bénéfices d'une prothèse linguale devrait être réalisée dans un délai court après la résection chirurgicale de la langue. Par ailleurs, afin de faciliter l'utilisation clinique du protocole d'évaluation de l'intelligibilité de la parole, nous proposons d'envisager le remplacement du traitement perceptif de la tâche de décodage acoustico-phonétique par un traitement automatique.

Actions (login required)

Voir document