Evaluation médico-économique de l'utilisation des bronchoscopes souples : exemple du CHU de Limoges de 2013 à 2017

David, Valentin (2018) Evaluation médico-économique de l'utilisation des bronchoscopes souples : exemple du CHU de Limoges de 2013 à 2017. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : Les bronchoscopes souples (BS) réutilisables (RU) nécessitent des opérations de désinfection de niveau intermédiaire (DNI) pour prévenir la transmission d'agents infectieux de patient à patient. Ces opérations ont un coût matériel et humain non négligeable et impactent leur disponibilité en cas d'urgence. Deux alternatives existent : la stérilisation basse température, et l'utilisation de BS à usage unique (UU). L'objectif a été d'évaluer le coût puis la qualité du matériel au cours de procédures réalisées avec chacune des 3 solutions dans le s services de réanimation (R), endoscopie respiratoire (ER) et anesthésie (A). Matériels et Méthodes : Une étude de minimisation des coûts a été réalisée pour calculer le coût d'utilisation d'un BS RU désinfecté ou stérilisé et le coût d'un BS à UU. Le recueil de données a été rétrospectif de 2013 à 2016 (agrément CNIL n°2102064 (v0)). Une étude prospective (2017-2018) non interventionnelle a comparé la satisfaction opérateur des procédures thérapeutiques réalisées avec des BS RU (gamme EB(r) Fujifilm, gamme FB/FI(r) PentaxMedical, BS d'intubation Storz) versus des BS à UU aScope3TM (Ambu). Une fiche d'évaluation a été remplie par l'opérateur en fin d'acte. Les critères de jugement, notés de 0 à 10, concernaient la maniabilité, l'ergonomie, la qualité d'image et d'asp iration. L'analyse statistique a utilisé un test T de Student (seuil a=5%). L'étude a été approuvée par le Comité d'Éthique (n°228-2017-14) et a été enregistrée sous le numéro NCT03392610 (https://clinicaltrials.gov). Résultats : Le coût d'utilisation d'un BS désinfecté (gamme EB(r)) était de 319,16 € en R et de 121,64 € en ER. Celui d'un BS en ER (gamme FB/FI(r)) était de 112,11 €. Il fallait compter 135,80 € pour un BS d'intubation stérilisé en A. Enfin, le coût de l'UU s'élevait à 230,96 € par bronchoscopie. En R, le réanimateur n'a pas été satisfait par la solution à UU. En ER, les résultats étaient aussi satisfaisants pour les BS à UU que pour les BS RU de gamme EB(r). La gamme FB/FI(r) a montré un défaut de maniabilité, de qualité d'image et d'aspiration. En A, le défaut d'aspiration du BS à UU est compensé par une vidéographie de bonne qualité et un gain de temps paramédical (inutilité d'une stérilisation). Conclusion : Les coûts d'utilisation des BS RU sont très dépe ndants du nombre d'utilisations et des usages qui en sont faits. En ER et en A les BS à UU génèrent un surcoût par rapport à l'utilisation BS RU désinfectés ou stérilisés. En R, les BS à UU sont moins coûteux que l'utilisation de BS RU désinfectés. Les exigences des opérateurs vis-à-vis des BS à UU sont dépendantes de la sévérité des malades, bien que leur qualité soit compatible avec des indications thérapeutiques standard. La SBT de BS compatibles est un bon compromis entre la qualité du matériel et son coût pour une sécurité patient optimale. La solution à UU est à évoquer en alternative à la DNI pour des établissements ne disposant pas de SBT.

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