Résultats du traitement curatif des métastases hépatiques synchrones des cancers colo-rectaux en fonction de la stratégie initiale "classique", "combinée" ou "inversée"

Raoux, Loïc (2016) Résultats du traitement curatif des métastases hépatiques synchrones des cancers colo-rectaux en fonction de la stratégie initiale "classique", "combinée" ou "inversée". Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

La prise en charge chirurgicale des métastases hépatiques des cancers colorectaux reste une problématique non résolue. La résection complète de toutes les localisations tumorales reste le seul traitement curatif. Plusieurs modalités de prise en charge sont possibles entre le traitement classique (primitif puis foie), le traitement combiné (primitif et foie dans le même temps) et le traitement inversé (foie puis primitif). L'objectif de cette étude était d'analyser les résultats des 3 stratégies chirurgicales possibles sur la survie globale, la survie sans récidive et le taux de complications. D'octobre 2000 à Mai 2015, 209 malades ont été inclus, 149 dans le groupe classique, 34 dans le groupe combiné et 26 dans le groupe inversé. La survie globale à 5 ans était de 44% sans différence significative entre les 3 groupes, avec une médiane de survie de 50 mois. Le taux de récidive était de 73%, sans différence statistiquement significative (p=0,13), avec une médiane de survie sans récidive de 13 mois. Le taux de complications graves était plus élevé (p=0,03) dans le groupe combiné. Les patients du groupe combiné avaient significativement moins de lésions et des gestes de résections plus limités par rapport aux autres groupes (p=0,01). Les trois stratégies sont faisables avec une survie comparable. Cependant la stratégie combinée ne donne pas de meilleurs résultats oncologiques alors que les patients ont une maladie moins importante et des gestes de résection plus limités. Son intérêt et ses modalités d'applications doivent donc être réévaluées.

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