Problématiques relatives aux enquêtes autour de cas de tuberculose multirésistante issus d'Europe de l'Est

Ancellin, Sophie (2014) Problématiques relatives aux enquêtes autour de cas de tuberculose multirésistante issus d'Europe de l'Est. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'émergence de souches de Mycobacterium tuberculosis multi résistantes représente un obstacle majeur aux espoirs de contrôle de la tuberculose à l'échelle mondiale. La prise en charge préventive des tuberculoses chimiorésistantes soulève de nombreuses interrogations. Il s'agit d'une étude de cas sur trois patients porteurs de tuberculose pré XDR (Ultra Drug Resistance) et étude descriptive rétrospective des enquêtes réalisées autour de deux de ces cas. L'enquête autour du premier cas, hautement bacillifère, a permis de mettre en évidence une tuberculose maladie secondaire et sept infections tuberculeuses latentes (ITL) anciennes ou indéterminées. La deuxième enquête, qui concerne un cas faiblement bacillifère, trouve dix ITL dont cinq récentes. Dans ces deux investigations, cinq enfants âgés de moins de dix ans ont été dépistés, dont un âgé de dix mois et présentant une ITL récente. Ces sujets contact à haut risque de tuberculose maladie, n'ont pas reçu de traitement préventif mais ont été placés sous surveillance radio-clinique. La discordance apparente entre le potentiel bacillifère des deux cas et leurs taux d'infection secondaire invite à considérer l'ensemble des facteurs de contagiosité, et notamment la transmission due à des patients n'ayant pas de bacilles à l'examen direct. Le scanner thoracique est proposé pour dépister les tuberculoses maladies, notamment chez l'enfant. Mais dans l'interprétation des résultats, le seuil entre tuberculose maladie et infection tuberculeuse latente est discuté, notamment concernant la taille des adénopathies. Les données de la littérature concernant les traitements préventifs sont rares ou de bas niveau de preuve. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux connaître la tolérance et l'efficacité des traitements préventifs chez des sujets contacts de tuberculose multi résistante. La prise en charge des ITL attribuées à des souches multirésistantes est cruciale, car elle permet d'agir sur le réservoir à partir duquel de nouveaux cas de tuberculose chimiorésistante vont se développer.

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