Evaluation d'une nouvelle technique échographique en péri opératoire de chirurgie cardiaque pédiatrique : Myocardial Work

Schmitt, Côme (2025) Evaluation d'une nouvelle technique échographique en péri opératoire de chirurgie cardiaque pédiatrique : Myocardial Work. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université de Toulouse.

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Résumé en français

Introduction : La chirurgie cardiaque pédiatrique nécessite une évaluation rapprochée de la fonction cardiaque, tant pré opératoire que post opératoire. Les méthodes conventionnelles restent imparfaites pour son appréciation fine, mais un nouveau procédé tend à apparaitre : le Myocardial Work. Ce travail évalue la faisabilité et la reproductibilité de cette technique en contexte péri opératoire de cardiopathie de l'enfant. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective et monocentrique incluant tous les patients avec prise en charge chirurgicale sous CEC sur une période de 6 mois. Notre protocole nécessitait la réalisation de 3 échographies successives : pré opératoire, précoce dans les 24h post opératoire et à la sortie d'hospitalisation. Les paramètres de Myocardial Work (GWI, GCW, GWW et GWE) du VG et du VD étaient examinés, ainsi que les paramètres échographiques conventionnels, les données péri-opératoires et de réanimation, et les données clinico-biologiques. Résultats : Un total de 17 patients a été inclus et 3 patients ont étés exclus, du fait d'échographies non analysables. 78.6% de nos patients avaient une CIV. Aucune complication n'a été retrouvé en post opératoire précoce et 4 de nos patients déclaraient une complication tardive. Les deux échographies post-opératoires (précoce et à la sortie) montrent une diminution significative du MW du VG GWI et GCW par rapport à l'échographie peri-opératoire, avec des valeurs respectivement de 779 mmHg% (IQR 266) et 1031 mmHg% (IQR 381) en post-opératoire précoce, puis de 866 mmHg% (IQR 251) et 1118 mmHg% (IQR 344) à la sortie, comparées à 1344 mmHg% (IQR 476) et 1605 mmHg% (IQR 351) en peri-opératoire. Des valeurs similaires étaient retrouvées pour le MW du VD. La variabilité inter observateur du MW montrait une bonne reproductibilité. Des corrélations significatives ont été retrouvé entre le MW du VG GWI et le GLS du VG (r = -0.86 et p<0.0001), et avec la FEVG (r =0.81et p<0.0001). De même, des corrélations significatives ont été retrouvées entre le MW du VD GWI et le pic de l'onde S' (r 0.61 et p<0.0001) et avec l'IVA (r =0.44 et p=0.003). Des associations significatives ont été retrouvées entre diminution de la FEVG en post opératoire et le VTDVG en pré opératoire (OR 1.087 IC 1.00-0.17) et entre la baisse du GWI et GCW du VG et le temps de clampage aortique (r =-0.57 IC -0.84-0.06). Conclusion : Le MW est une technique non invasive réalisable et reproductible pour l'évaluation de la fonction myocardique du VG et du VD en contexte péri opératoire de cardiopathie de l'enfant. En post-opératoire, les MW du VG et du VD sont altérés, témoins d'une dysfonction cardiaque, similairement à certaines méthodes conventionnelles. Moins dépendant des conditions de charge, il constitue un marqueur prometteur pour le suivi post opératoire. Des études complémentaires plus larges sont nécessaires pour confirmer son intérêt pronostique.

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