Performance de l'analgésie péridurale après chirurgie abdominale majeure (PAPCAM)

Gourdou, Vincent (2022) Performance de l'analgésie péridurale après chirurgie abdominale majeure (PAPCAM). Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : L'analgésie péridurale (AP) représente la stratégie analgésique de référence en chirurgie ouverte, mais dont l'efficacité est parfois inconstante. Ce constat incite à la réalisation d'une étude au sein de notre institution évaluant la performance de l'analgésie péridurale après chirurgie abdominale majeure. Matériel et méthode : 67 patients ayant bénéficié d'une chirurgie abdominale majeure avec analgésie péridurale ont été analysé prospectivement de Juin 2021 à Décembre 2021 au CHU de Toulouse. Le critère de jugement principal évaluait la qualité de l'analgésie péridurale au repos, à la toux ou à la mobilisation durant les cinq premiers jours post-opératoire. L'évolution des niveaux métamériques ont également été évalués. Résultats : La douleur au repos est bien contrôlée avec 75% des EN inférieures à 3 tout au long du suivi. L'analgésie d'effort est imparfaite, surtout pour le J1 et le J2 post-opératoire et notamment à la toux avec 50% d'EN > 3 de J1 à J5. Les niveaux métamériques diminuent de 2 métamères au J2 à 5 métamères au J5 (p<0,05). Cette variation se fait surtout sur le niveau supérieur pour les ponctions situées entre T7 et T9. Il existe une faible corrélation entre intensité douloureuse et niveau métamérique ((? = - 0,23 au repos et ? = - 0,32 à la toux, (p<0,001)). Les AINS sont peu utilisés et les effets hémodynamiques sont les plus fréquents (27 patients). Il n'y a pas de corrélation entre insuffisance d'analgésie et complication post-opératoire. Conclusion : Nos résultats suggèrent une perte d'efficacité de l'AP au fil des jours post-opératoire avec cependant une faible corrélation entre intensité douloureuse et niveau métamérique. De nouvelles études sont nécessaires pour optimiser la qualité de l'analgésie après chirurgie abdominale majeure.

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