Profil des patients pris en charge par le Médecin de Coordination et d'Orientation dans le circuit ultra court des urgences du CHU de Toulouse Purpan

Piechowiak, Margaux (2023) Profil des patients pris en charge par le Médecin de Coordination et d'Orientation dans le circuit ultra court des urgences du CHU de Toulouse Purpan. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : Le nombre de passage aux urgences est en constante augmentation depuis plus d'une trentaine d'année. La durée moyenne de séjour (DMS) dans les structures d'urgence en est directement impactée ayant alors des répercussions sur la satisfaction des patients mais surtout sur la morbi-mortalité. Une des solutions initiée pour répondre à cette problématique est la création d'un circuit ultra-court (Fast-track) à l'accueil des urgences permettant à un médecin de Coordination et d'Orientation (MCO) de prendre en charge les patients non graves ne nécessitant pas un recours au plateau technique proposé par une structure d'urgences. Le Service des Urgences de Toulouse propose notamment cette filière sur le site de l'hôpital de Purpan. Méthode: Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique des 947 patients pris en charge à l'accueil des urgences de purpan: réorientés ou vus par le MCO pendant le mois de mars 2023 et nous nous sommes particulièrement intéressés aux 355 pris en charge dans le circuit ultra court. L'objectif principal de notre travail était de décrire les caractéristiques épidémiologiques ainsi que le parcours de soins de ces patients. L'objectif secondaire était de comparer les patients réorientés vers les offres de soins non programmées ambulatoires de l'agglomération toulousaine avec ceux pris en charge par le MCO. Résultats : Les patients pris en charge par le MCO sont principalement des hommes (56%), jeunes (95% ont moins de 65 ans) originaires de Haute Garonne (91%) venus par leurs propres moyens ou présentés par les forces de l'ordre. Ils sont principalement vus la semaine (13 en moyenne par jour de semaine contre 7 par jour de week-end) en journée. Leurs motifs de consultation sont principalement, traumatologiques à 19%, administratifs/légaux à 16% et ORL à 11%. Ils déclarent avoir un médecin traitant dans 69% des cas. Ils repartent de cette consultation avec une ordonnance dans 60% des cas et reconsulteront dans les 72h aux urgences de Purpan pour 6,5% d'entre eux. Conclusion : Au vu des résultats de notre étude, les patients pris en charge par le MCO à l'accueil des Urgences du CHU de Toulouse sont principalement des hommes venant pour des motifs médico-judiciaires, traumatologiques ou concernant une problématique ORL. Cette filière était essentiellement utilisée les jours de semaine entre 8h et 20h (lorsqu'un médecin dédié est présent) et le relai était pris, partiellement, en dehors de ces plages horaires par un circuit de réorientation. Notre étude met en évidence l'efficacité de cette filière avec un temps de prise en charge médian de 3h50 et un taux de reconsultation de 6,5%.L'accès aux soins de santé est un enjeu important et croissant. Il nécessite probablement d'autres études de plus fort niveau de preuve précisant l'intérêt de circuits de soins rapides dès l'entrée des urgences. Le taux de reconsultation retrouvé est plus important que celui d'environ 2% décrit dans d'autres études qui concernaient, elles, tous les passages aux urgences. Cette constatation suggère l'intérêt de futures études s'intéressant à la reconsultation dans la filière MCO afin de confirmer ces données et, le cas échéant, d'envisager des solutions d'amélioration de cette filière.

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