Prêts pour un UTi-RADS ? Etat de l'art : revue systématique de la littérature et méta-analyse

Manceau, Cécile (2022) Prêts pour un UTi-RADS ? Etat de l'art : revue systématique de la littérature et méta-analyse. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Les tumeurs des voies urinaires supérieures sont souvent diagnostiquées de manière imprécise. Des données récentes ont montré un bénéfice à ajouter des traitements systémiques pour des tumeurs de stade local avancé (=T2). Ces dernières années, l'IRM a fourni des informations utiles pour évaluer le stade T local des tumeurs de la vessie, qui pourraient être utilisées pour les voies urinaires supérieures. L'objectif de cette étude est de passer en revue la littérature sur les capacités de diagnostic et de stadification de l'IRM pour les tumeurs des voies urinaires supérieures. De plus, les acquisition et les modalités de réalisation de l'IRM sur les voies urinaires supérieures ont été évaluées. Au total, 14 études ont été incluses, portant sur 969 patients dont 563 (58%) étaient atteints de tumeurs des voies urinaires supérieures. Alors que l'acquisition standard (T1W + T2W) a montré des performances diagnostiques insuffisantes, l'urographie par résonance magnétique (MRU) et l'imagerie pondérée par diffusion (DWI) ont présenté des scores de diagnostic élevés avec respectivement des sensibilités de 88,8 % et 94,0%, des spécificités de 88,1 % et 85,2 % et une précision du diagnostic de 83,0 % et 89,2 %. La DWI et le coefficient de diffusion apparent (ADC) semblent aussi être informatifs pour la stadification et l'évaluation pronostique. Toutefois la littérature disponible sur les IRM des voies urinaires supérieures est maigre, les populations étudiées sont très hétérogènes, les designs très différents et des protocoles IRM très différents donnant des résultats très hétérogènes. L'IRM présente un fort potentiel pour améliorer le diagnostic et la stadification des tumeurs des voies urinaires supérieures et permettrait ainsi d'améliorer la prise en charge et le traitement de nos patients. Malgré des données hétérogènes et des preuves limitées, les résultats de cette étude sont très encourageant et suggèrent que d'autres grandes études multicentriques devraient être menées afin de mieux évaluer les performances diagnostiques de l'IRM des voies urinaires supérieures, avec une acquisition standard prédéfinie (T1W, T2W, MRU, DWI avec une valeur de b =800, ADC). Pour cela nous proposons un protocole de recherche clinique prospectif multicentrique afin de montrer l'intérêt de l'IRM dans le diagnostic des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure et de proposer une grille de lecture afin d'établir un UTi-RADS.

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