Efficacité antalgique des blocs nerveux maxillaire et mandibulaire échoguidés dans la chirurgie programmée d'ostéotomie maxillo-mandibulaire étude "ECHOMAX"

Esquerré, Thomas (2024) Efficacité antalgique des blocs nerveux maxillaire et mandibulaire échoguidés dans la chirurgie programmée d'ostéotomie maxillo-mandibulaire étude "ECHOMAX". Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : L'ostéotomie maxillo-mandibulaire est une chirurgie douloureuse qui nécessite le recours systématique aux opioïdes. Les blocs nerveux maxillaire (V2) et mandibulaire (V3) pourraient permettre de réduire la douleur postopératoire minimisant ainsi les effets indésirables de la morphine. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'effet analgésique de l'association de blocs nerveux maxillaire et mandibulaire bilatéraux et échoguidés en chirurgie programmée d'ostéotomie maxillo-mandibulaire. Méthode : Dans cet essai contrôlé randomisé en simple aveugle, 50 patients ont été alloués soit dans un groupe bénéficiant du double bloc nerveux échoguidé des nerfs maxillaire et mandibulaire (ALR) soit dans un groupe bénéficiant d'une infiltration intraorale d'anesthésiques locaux (Infiltration). Le critère de jugement principal correspond à la consommation cumulative d'équivalent morphinique oral (EMO) 24 heures après la chirurgie. Les critères de jugement secondaires sont : EMO en SSPI et à 48 h postopératoires, douleur maximale en SSPI, dans les 24 et 48 h postopératoires, consommation de produits anesthésiques peropératoires, effets indésirables des opioïdes, sécurité des anesthésiques locaux. L'anxiété préopératoire a été mesurée par le score Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS). Résultats : Comparée à l'infiltration, l'ALR échoguidée réduit la consommation cumulative en EMO aux 24ème heure (45.7 (± 37.6) mg vs 25.5 (± 19.8) mg respectivement, différence de moyenne [95 % IC] de -20.1 [-37.4 à -2.9] mg, p = 0.023) et 48ème heure postopératoires (64.5 (± 60) mg vs 35.8 (± 30.2) mg respectivement, différence de moyenne [95% IC] de -28.7 [-55.9 à -1.43] mg, p = 0.040). Le score APAIS est significativement corrélé à l'EMO à la 48ème heure postopératoire et aux scores de douleur maximale à tous les temps. Toutefois, ces corrélations disparaissent dans le groupe ALR. Conclusion : L'association de blocs nerveux bilatéraux, échoguidés du nerf maxillaire V2 et mandibulaire V3 réduit la consommation de morphine de 44 % dans les 24 premières heures postopératoires d'une chirurgie programmée d'ostéotomie maxillo-mandibulaire. L'anxiété préopératoire est significativement corrélée à la consommation de morphine postopératoire pour cette chirurgie orthognatique.

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