Apport du scanner dans la prédiction de l'insuffisance rénale post-néphrectomie totale

Zrounba, Victor (2024) Apport du scanner dans la prédiction de l'insuffisance rénale post-néphrectomie totale. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

INTRODUCTION : Un scanner est réalisé systématiquement dans le bilan initial avant prise en charge pour tumeur rénale, afin d'évaluer les caractéristiques loco-régionales de la tumeur et de rechercher d'éventuelles lésions secondaires à distance. Le but de cette étude est d'évaluer la pertinence des critères scanographiques prédictifs d'insuffisance rénale post-opératoire, afin de guider au mieux la prise en charge en intégrant ce risque chez ces patients à haut risque d'insuffisance rénale induite par perte néphronique. MATERIEL ET METHODE : Nous avons étudié rétrospectivement une cohorte de 155 patients pris en charge pour néphrectomie totale pour tumeur rénale. Plusieurs types de volumétrie rénale ont été testés (volumétrie corticale, parenchymateuse totale et tridimensionnelle), ainsi que le score calcique aortique. Nous avons testé indépendamment la corrélation de chaque variable au DFG post-opératoire, puis un modèle de régression linéaire uni et multi variée a été réalisée. Enfin, nous avons également évalué les performances de la volumétrie rénale dans la prédiction d'une insuffisance rénale stade IIIB ou plus (DFG < 45 ml/min/1.73m²). RESULTATS : Le DFG moyen était de 78.5 ml/min/1.73m²) et de 55 ml/min/1.73m² en post-opératoire, soit une perte moyenne de l'ordre de 32%. Toutes les méthodes de volumétrie, ainsi que le score calcique et le DFG pré-opératoires étaient corrélées significativement au DFG post-opératoire, et la volumétrie corticale était la plus performante (R = 0.47), équivalente au DFG pré-opératoire (R = 0.46). L'ajustement de la volumétrie à la surface corporelle montre une meilleure corrélation (R = 0.57). L'association du DFG pré-opératoire et de la volumétrie corticale ajustée présente un meilleur coefficient de détermination que l'utilisation du DFG seul (R2 = 0.46 vs 0.21). Enfin, la volumétrie corticale ajustée semble présenter de meilleures performances prédictives de la survenue d'une insuffisance rénale stade IIIB ou plus que le DFG pré-opératoire (AUC = 0.71 contre 0.76 et 0.83 pour la volumétrie corticale, avant et après ajustement. CONCLUSION : L'étude du scanner, en particulier la volumétrie corticale représente donc une méthode supplémentaire facilement accessible, peu coûteuse et non invasive, pouvant être intégrée dans la prise en charge des patients avant néphrectomie totale ou partielle pour tumeur rénale, afin de mieux prendre en compte le risque d'insuffisance rénale post-opératoire.

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