Etude Absence de sevrage ventilatoire dans le SDRA lié à l'infection au SARS-COV-2 versus Influenzae en réanimation Etude COVID-SEV

Malier, Baptiste (2021) Etude Absence de sevrage ventilatoire dans le SDRA lié à l'infection au SARS-COV-2 versus Influenzae en réanimation Etude COVID-SEV. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : un nouveau coronavirus d'origine animale a été découvert dans la ville de Wuhan, dans la province de Hubei, en Chine, en janvier 2019. Les premières études montrent un taux d'admission en réanimation de 5%. Les mécanismes physiopathologiques de l'infection à COVID mettent en jeu une cascade inflammatoire, médiés par les cytokines et responsable de coagulopathie et d'atteinte vasculaire, entrainant des lésions pulmonaires à partir de 7-10 jours d'évolution et pouvant évoluer vers la fibrose dans les cas les plus sévères. Le but de la recherche est de mettre en évidence les particularités de mécanique ventilatoire liées au SDRA à COVID-19 en analysant de façon rétrospective l'absence de sevrabilité ventilatoire des patients infectés par le SARS-COV2 par rapport aux patients ventilés pour SDRA sur grippe en comparant les durées de ventilation, de J0 à J28 Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective, monocentrique multisite. 98 patients ont été inclus entre mars et juin 2020 en réanimation Polyvalente Rangueil, Purpan, et réanimation neurochirgicale. Résultats : la durée médiane de ventilation mécanique était de 14 jours pour les patients COVID-19 versus 17 jours pour les patients grippe, sans différence significative (p= 0,0795). On note une différence significative concernant évolution de la compliance dynamique mesurée: 40 cmH20/mL pour les patients COVID-19, versus 32 cmH2O/mL pour les grippes (p=0,0054). Cette différence reste significative sur les sept premiers jours sous ventilation mécanique, et jusqu'au 10e jour Le recours à l'ECMO était significativement plus important dans le groupe grippe (26/51 soit 50%) que dans le groupe COVID-19 (5/46 soit 10,9%, p=0,0001). L'étude des facteurs de complications respiratoires met en évidence une différence significative entre les deux cohortes sur le nombre d'embolies pulmonaires diagnostiquées (COVID-19 32,6% , grippe 3,8%, p=0,0005). Il n'y avait pas de différence significative sur le nombre de pneumopathies acquises sous ventilation mécaniques Conclusion : On peut définir la maladie à COVID-19 comme une atteinte inflammatoire systémique pro-thrombogène, viro-induite, avec défaillance respiratoire pouvant évoluer vers le SDRA, ce qui peut expliquer les différences de présentation clinique avec la pneumopathie induite par le virus H1N1. Cette physiopathologie singulière confère au COVID-19 des particularités cliniques, qui justifient une thérapeutique propre sur le plan pharmacologique, mais également une gestion de la ventilation mécanique particulière, différente d'un SDRA classique.

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