Biofiltration sans acétate : Amélioration de la tolérance hémodynamique des séances de dialyse et extraction de CO2 chez des patients en ventilation mécanique

Gouin, Anna (2021) Biofiltration sans acétate : Amélioration de la tolérance hémodynamique des séances de dialyse et extraction de CO2 chez des patients en ventilation mécanique. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

INTRODUCTION : La mauvaise tolérance hémodynamique au cours des séances d'épuration extra-rénale grève le pronostic rénal et la mortalité des patients en réanimation. MATERIEL et METHODES : Etude prospective observationnelle monocentrique au CHU Toulouse, où nous avons comparé la tolérance hémodynamique (tension artérielle, fréquence cardiaque, nécessité d'amines vasopressives) et la charge en CO2 per-dialytique de séances de biofiltration sans acétate (AFB) et d'hémodialyse au bicarbonate (HDB-tampon citrate). Nous avons inclus des patients hospitalisés en réanimation, sous ventilation mécanique, ayant une indication d'hémodialyse intermittente. Le choix de la technique était laissé à l'appréciation du réanimateur. RESULTATS : Nous avons inclus 49 patients ventilés (62 séances d'HDB et 65 séances d'AFB). Bien que les séances d'AFB aient été réalisées chez des patients plus fréquemment atteints de BPCO et ayant des doses d'amines vasopressives plus importantes en début de séances, la tolérance hémodynamique étaient significativement meilleure en AFB qu'en HDB (diminution de la pression artérielle moyenne ?10 mmHg: 36/66 (54%) vs. 46/62 (74%) sessions, p=0.02; diminution de la pression artérielle systolique >20 mmHg: 27/66 (41%) vs. 40/62 (64%) sessions, p=0.007). En AFB, le sang en sortie de filtre (et avant la réinjection de bicarbonate) présentait une faible concentration de bicarbonate et une pression partielle en CO2 basse, responsable d'une diminution du contenu total en CO2 de 23?3.3 à 5.2?2.6 mmol/L (extraction moyenne en CO2: 113?25 mL/min). La charge globale en CO2 induite par une séance d'AFB est de +25?6 mL/min comparée à +80?12 mL/min en HDB (p=0.0002). Nous décrivons secondairement le cas d'un patient atteint de syndrome de détresse respiratoire aiguë lié à la COVID-19, ayant une hypercapnie réfractaire et une hypertension artérielle pulmonaire, pour lequel l'AFB a été utilisée en thérapie de sauvetage. CONCLUSIONS : Malgré les biais inhérents aux études non randomisées, nos résultats suggèrent que la tolérance hémodynamique en AFB est meilleure qu'en HDB chez les patients de Réanimation. Si ces résultats se confirmaient, l'AFB pourrait permettre de diminuer le risque de lésions rénales induites par la dialyse, et ainsi d'améliorer le pronostic de récupération rénale après une insuffisance rénale aigue sévère. L'AFB semble également être utile comme technique d'épuration du CO2 chez des patients ventilés.

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