Influence d'une reconstruction du ligament antérolatéral sur l'intégration d'un greffon de ligament croisé antérieur

Mesnier, Timothée (2020) Influence d'une reconstruction du ligament antérolatéral sur l'intégration d'un greffon de ligament croisé antérieur. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : Il a été démontré que l'association d'une reconstruction du ligament antérolatéral (LAL) à une technique de reconstruction standard du ligament croisé antérieur (LCA) diminuait considérablement les contraintes dans le greffon de LCA. À notre connaissance, aucune étude n'a étudié l'intégration du greffon de LCA lorsqu'il est combiné une ténodèse latérale extra-articulaire (TL). Objectif : Utiliser l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour comparer à un an de recul l'intégration dans les tunnels osseux tibiaux d'une greffe de semitendineux 4-brins standard (ST4) versus ST4 combinée à une TL. Type d'étude : Etude comparative ; Niveau de preuve 2 Matériel et Méthodes : 62 patients ayant subi une reconstruction du LCA ont été recrutés de manière prospective : 31 avec une reconstruction ST4 et 31 avec reconstruction combinée ST4 + LAL. L'intégration du greffon a été évaluée par IRM à un an de recul. Les paramètres suivants ont été évalués : Signo-to-Noise Quotient (SNQ), élargissement du tunnel tibial (ETT), intensité du signal à l'interface os-greffon (IS) et maturation du greffon (MG) selon l'échelle de Howell. Les résultats cliniques et fonctionnels ainsi que l'intégration du greffon de LAL ont été étudiés en critères de jugements secondaires. Le critère de jugement principal a été analysé en comparant dans chaque groupe, le SNQ à 1 an, après ajustement sur les caractéristiques de base déséquilibrées entre les groupes (régression linéaire). Résultats : La valeur moyenne ajustée du SNQ était de 0,5 (IC à 95% : 0.39 - 4.6) dans le groupe ST4 + LAL et de 5,9 (IC à 95% : 4.7 - 7.0) dans le groupe ST4 (P = 0.0297). La valeur moyenne de l'ETT était de 73.7% ? 42.2% dans le groupe ST4 + LAL versus 77.5% ? 46. 7% dans le groupe ST4 (P = 0.5685). Un stade I selon Howell indiquant une excellente maturation du greffon était retrouvé de manière statistiquement plus fréquente dans le groupe ST4 + LAL (P = 0.0379). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative en termes d'intensité du signal à l'interface os-greffon (P = 0.1663). En ce qui concerne les résultats fonctionnels, le score de Lysholm était statistiquement plus élevé dans le groupe ST4 + LAL (P = 0.0058). Aucune différence significative n'a été retrouvée selon l'échelle subjective IKDC (P = 0.2683) et le score de Tegner postopératoire (P = 0.7428). Le SNQ moyen du greffon de LAL à un an était de 2.6 ? 4. 9. Conclusion : A un an de suivi post-opératoire, l'intégration et la maturation du greffon de LCA étaient améliorées dans la technique combinée à une reconstruction du ligament antérolatéral.

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