Profil évolutif des pancréatites aiguës graves avec déconnexion du canal de Wirsung

Hervieu, Pierre-Emmanuel (2020) Profil évolutif des pancréatites aiguës graves avec déconnexion du canal de Wirsung. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : La déconnexion du canal de Wirsung est une complication importante des pancréatites aiguës graves avec nécrose, dont le diagnostic est souvent négligé. Elle est définie par une solution de continuité du canal pancréatique principal entre deux zones de tissu pancréatique viables et sécrétantes. Il n'existe actuellement aucune recommandation concernant le diagnostic, la prise en charge ou le suivi. Notre étude a donc pour but de décrire le profil évolutif de ces patients-là, afin de déterminer leurs caractéristiques, le délais diagnostic, la prise en charge établie, et leur devenir à moyen et long terme. Méthodes : Les dossiers de patients présentés en RCP " pancréatopathie " du CHU de Toulouse d'avril 2014 à mars 2020, ou il figurait le diagnostic de déconnexion du canal de Wirsung post pancréatite aiguë répondant à la définition suivante : nécrose pancréatique péri-canalaire d'au moins 2cm, pancréas d'amont et d'aval viable ; ont été considérés pour l'inclusion. Les données de leurs caractéristiques, prise en charge, et évolution ont été recueillis de manière rétrospective. Résultats : 29 patients ont été inclus, tous présentaient une pancréatite aiguë grave de stade D ou E de Balthazar, et tous étaient porteurs d'une collection de taille médiane 8cm. La déconnexion est survenue le plus souvent au niveau du corps et de l'isthme. Le délai médian au diagnostic de déconnexion a été de 9,5mois, et réalisé majoritairement par scanner (76%). Il a entrainé une modification de l'attitude thérapeutique dans 39% des cas. 69% des patients ont eu un traitement endoscopique, 31% radiologique, 14% chirurgical. 51% des patients vont développer une fistule jusqu'à 2ans après la PA, 21% une IPE, et 24% un diabète. Conclusion : La déconnexion du canal de Wirsung est d'un diagnostic radiologique difficile, qu'il ne faut pas négliger car elle joue un rôle dans le choix de la prise en charge thérapeutique et les modalités de suivi de ces patients.

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