Évaluation de la radiothérapie de clôture chez les patients porteurs d'un carcinome urothélial de vessie répondeurs et en situation oligométastatique après traitement systémique de première ligne

Aboudaram, Amélie (2020) Évaluation de la radiothérapie de clôture chez les patients porteurs d'un carcinome urothélial de vessie répondeurs et en situation oligométastatique après traitement systémique de première ligne. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction: Le carcinome urothélial de vessie métastatique (CUVm) est une pathologie de mauvais pronostic.La stratégie de traitement actuelle en première ligne repose sur une polychimiothérapie si possible à base de cisplatine.L'objectif de ce travail était d'évaluer l'intérêt de la radiothérapie de clôture (à la fois sur la vessie et des métastases résiduelles) par rapport à une simple surveillance chez les patients porteurs d'un CUVm non progressif et rendu oligométastatique au décours d'une première ligne de traitement systémique. Matériel et méthodes: Entre Juin 2005 et Décembre 2018, les patients ayant reçu une chimiothérapie de première ligne standard en traitement d'un CUVm ont été identifiés rétrospectivement via la base de données de plusieurs CHU et centres anti-cancers : Toulouse, Brest, Bordeaux et l'institut Curie. Parmi eux, les patients non progressifs au décours de la chimiothérapie et avec au plus 5 métastases résiduelles ont été analysés : les patients qui ont reçu une radiothérapie de clôture (RT) (EQD2Gy > 40Gy) sur la vessie et les métastases résiduelles ont été inclus dans le groupe irradié (IR), et les autres patients ont été inclus dans le groupe non irradiés (NIR). Les objectifs principaux de l'étude étaient la détermination de la survie globale (SG) et de la survie sans progression (SSP). Pour prendre en compte le délai entre l'initiation de la chimiothérapie et la radiothérapie de clôture, un modèle de Cox avec covariables dépendant du temps ainsi qu'une analyse "Landmark" à 6 mois ont été réalisés. Résultats: Au total, 91 patients avec au moins une maladie stable après chimiothérapie et au plus 5 lésions métastatiques résiduelles ont été analysés : 51 dans le groupe IR et 40 dans le groupe NIR. Une maladie localement avancée ou métastatique synchrone (survenant après le traitement radical d'un CUV localisé) était plus fréquente dans le groupe IR (19% vs 5%, p=0.019) ; le nombre médian de métastases dans le groupe IR vs NIR était de : 2 (1-9) vs 3 (1-5) (p=0.040) au diagnostic métastatique, et 1 (0-5) vs 2 (0-5) (p=0.179) après chimiothérapie (lésions résiduelles), respectivement. Aucune toxicité de grade 4 n'a été rapportée. 2 toxicités de grade 3 (3.9%) ont été rapportées. Après un suivi médian de 86 mois, (IC 95% [37 ; 102]), la SG médiane et la SSP médiane étaient de 22 mois (IC95%[17 : 30]) et 11.1 mois (95% IC [9.9 ; 14.1]) pour l'ensemble de la cohorte. La RT de clôture apportait un bénéfice significatif en analyse multivariable sur la population générale à la fois en SG (HR à 0.47, p=0.015) et en SSP (HR à 0.49, p=0.007). Le bénéfice de la RT en analyse multivariable se confirmait sur la SG en population Landmark (HR=0.48, p=0.026). La présence d'une métastase hépatique était délétère sur la SSP en analyse multivariable dans la population globale, HR=2.31, p=0.034. Conclusion: La radiothérapie de clôture chez les patients présentant un CUV métastatique non progressif et rendu oligométastatique après chimiothérapie semble conférer un avantage significatif en SG et en SSP. En l'absence de données prospectives dans ce domaine, un essai randomisé de phase II sur cette question vient de démarrer (GETUG- AFU V07 / BLAD-RAD 01).

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