Performances du TQ ratio et du TCA dans le bilan pronostic des traumatisés crâniens légers sous rivaroxaban

Grange, Clémentine (2024) Performances du TQ ratio et du TCA dans le bilan pronostic des traumatisés crâniens légers sous rivaroxaban. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : Le traumatisme crânien (TC) est l'une des principales causes d'admissions dans les services d'urgences en France chez les patients de 65 ans et plus. Les patients sous anticoagulant oral représentent 5% de la population. En cas de TC bénin, la recommandation actuelle est de réaliser une TDM cérébrale systématiquement chez ces patients. Nous savons que le risque d'hémorragie intracrânienne dépend de facteurs prédictifs cliniques mais également de l'imprégnation biologique en AOD. Nous pensons qu'intégrer au sein d'un arbre décisionnel le TQ ratio et des facteurs de risques cliniques, permettrait d'identifier un sous-groupe de patient ne nécessitant pas de TDM cérébrale, car ces patients seraient à faible risque hémorragique. Matériels et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique sur les services d'urgences du CHU de Toulouse dans les hôpitaux de Rangueil et Purpan, sur la période au 01 janvier 2019 au 31 octobre 2023. Les patients de 18 ans et plus, admis pour un TC bénin et ayant bénéficié d'une TDM cérébrale ont été inclus. Le critère de jugement principal était la présence d'une hémorragie intracrânienne. L'étude du TQ ratio et des facteurs de risques cliniques étaient réalisée via des analyses univariées puis multivariées par régression logistique. Le critère de jugement secondaire était la survenue d'un décès ou d'une chirurgie. Résultats : 813 patients ont été inclus, et 45 patients soit 5,5% ont présenté une hémorragie intracrânienne. Le TQ ratio était corrélé au taux de rivaroxaban, avec un seuil de TQ ratio < 1,1 comme seuil de dosage indosable de rivaroxaban sanguin. Le score de Glasgow, la perte de connaissance et la lésion sus-claviculaire étaient des facteurs de risques cliniques significatives indépendants d'hémorragie intracrânienne. En associant le TQ ratio < 1,1 et ces facteurs de risques cliniques, un sous-groupe de patient à risque hémorragique faible était mis en évidence dans notre arbre décisionnel. Parmi les 45 patients avec une hémorragie intracrânienne, 33 avaient bénéficié d'une surveillance simple (73%), 5 avaient nécessité une intervention chirurgicale en urgence (11%) et 7 patients sont décédés dans les suites du traumatisme (15%). Discussion : Notre étude suggère que le TQ ratio intégré au sein d'un arbre décisionnel avec des facteurs de risques cliniques identifiés, permet de mettre en évidence un sous-groupe de patients sous rivaroxaban à risque hémorragique faible. Ces patients ne nécessiteraient pas de TDM cérébrale en cas de traumatisme crânien léger. Une étude prospective interventionnelle, s'intéressant à l'ensemble des anticoagulants oraux directs, et notamment à leur dosage biologique spécifique, serait pertinente à réaliser afin de rendre notre hypothèse concrète pour la pratique clinique dans les services d'urgences médicales.

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