Etude descriptive des facteurs de la dégradation de la fonction rénale chez des transplantes d'organes solides (non rénaux) nécessitant une transplantation rénale

Trottein, Luc (2024) Etude descriptive des facteurs de la dégradation de la fonction rénale chez des transplantes d'organes solides (non rénaux) nécessitant une transplantation rénale. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : La transplantation d'organe solide non-rénal (TOSNR) est souvent compliquée par une maladie rénale chronique, dans 6 % à 21 % des cas, et est associée à une mortalité accrue ainsi qu'à des coûts de soins plus élevés. L'analyse des causes et des mécanismes sous-jacents est essentielle. Les facteurs de risque de dégradation de la fonction rénale peuvent être classés en trois catégories : pré-opératoires, peropératoires et post-opératoires. Objectif : La première étude vise à décrire les caractéristiques des patients ayant subi une TOSNR et présentant une dégradation de la fonction rénale, nécessitant une transplantation rénale ultérieure. La seconde étude explore les cas de néphropathies médicamenteuses sévères ayant conduit à une transplantation rénale. Méthode : Première étude : Étude observationnelle rétrospective, monocentrique et longitudinale, réalisée au CHU de Toulouse. Les données des patients ont été extraites du registre Cristal de l'Agence de la Biomédecine. Tous les patients inclus, ayant reçu une greffe rénale après une TOSNR entre 2000 et 2023, devaient avoir un dossier médical complet, avoir reçu une greffe strictement non rénale et une transplantation rénale différée de plus d'un mois après la TOSNR. Deuxième étude : Étude rétrospective, descriptive et monocentrique sur les néphropathies médicamenteuses ayant conduit à une transplantation rénale réalisée également au CHU de Toulouse entre 2000 et 2023. Toute information était récupérée via les logiciels de gestion des dossiers patients ainsi que les archives papiers. Résultats : Sur les 57 patients recensés, 36 ont été inclus après application des critères d'inclusion. Parmi eux, 19 avaient reçu une greffe de foie, 10 un cœur, 5 des poumons, 1 un pancréas, et 1 une greffe combinée foie-poumon. Un tiers (30,6 %) des patients présentaient une maladie rénale préexistante. Les comorbidités incluaient la cirrhose (15 patients), avec 1 cas d'hépatite B et 25 % d'hépatite C réplicative. De plus, 69,4 % des patients souffraient d'hypertension, 63,9 % de dyslipidémie traitée par statines, et 30,6 % de diabète insulinodépendant. Lors de la TOSNR, 53,6 % ont présenté une insuffisance rénale aiguë et un séjour en réanimation deux fois plus long (22.5 jours). 18,5 % ont nécessité une épuration extrarénale, 25,9 % ont reçu des amines vasoconstrictrices. En post-opératoire, 88,6 % ont développé une infection, 40,6 % ont été admis en soins intensifs, dont 23,1 % nécessitant une épuration extrarénale et 30,8 % une utilisation d'amines vasoconstrictrices. Par ailleurs, 20,6 % des patients ont développé un sepsis. Environ 50 % des patients ont été traités par IEC, 47,2 % par ARA2 et diurétiques. La baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) a été rapide dans les six premiers mois (35,82 mL/min/1,73 m²) et plus lente sur 10 ans (6,81 mL/min/1,73 m²). Chez les receveurs d'organes thoraciques, le délai médian entre la TOSNR et la dialyse pré-transplantation rénale était de 103,2 mois, contre 128.4 mois pour les greffes d'organes abdominaux. Le tacrolimus était plus utilisé que la ciclosporine, et la corticothérapie était plus fréquente durant l'année suivant la TOSNR. Parmi les 22 cas de néphropathies médicamenteuses identifiés dans la deuxième étude, le lithium était responsable de 91 % des néphropathies tubulo-interstitielles chroniques. Conclusion : Les facteurs de risque observés dans notre cohorte sont similaires à ceux rapportés dans la littérature. Cependant, l'effectif limité des patients n'a pas permis d'effectuer une analyse statistique robuste et d'obtenir des résultats significatifs. Des études multicentriques pourraient mieux quantifier l'impact de ces facteurs sur la progression de l'insuffisance rénale après une TOSNR.

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