Étude des facteurs prédictifs de complications neurologiques sous assistance circulatoire de type extracorporeal membrane oxygénation

Catriens, François (2024) Étude des facteurs prédictifs de complications neurologiques sous assistance circulatoire de type extracorporeal membrane oxygénation. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : L'utilisation de l'ECMO est en constante augmentation pour la prise en charge des atteintes cardiaques ou respiratoires réfractaires. Elles sont associées à la survenue de complications pouvant aggraver le pronostic des patients. L'incidence des complications neurologiques est variable selon les études et leurs facteurs de risque ne sont pas consensuels. L'objectif de cette étude est d'évaluer leur incidence, leurs facteurs de risques associés ainsi que leur morbi-mortalité. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique recueillant les données des patients ayant eu une ECMO VV ou VA de juillet 2014 à mars 2022. Les patients en post-cardiotomie, décédés dans les 48 heures suivant l'implantation ou ayant été implantés d'une ECMO dans le cadre d'un arrêt cardiaque réfractaire ont été exclus. Le critère de jugement principal était la survenue d'une complication neurologique sous ECMO ou dans les 7 jours après explantation. Il s'agit d'une analyse descriptive en 2 groupes suivie d'une régression logistique pour l'analyse des facteurs de risques associés à leur survenue. Résultats : 341 patients ont été inclus dans l'étude.10,5% des patients ont présenté une complication neurologique parmi lesquelles les complications hémorragiques étaient les plus fréquentes (38,9%). Les facteurs de risque associés à la survenue d'une complication neurologique sont la survenue d'un ACR au cours de la prise en charge (surtout si extrahospitalier), un antécédent de cancer ou d'hémopathie, l'instauration d'un traitement anti-agrégant plaquettaire ou une hémoglobine haute à la pose. Le taux de plaquettes de J3 à J5 était également associé à cette complication. La mortalité est plus importante lors de la survenue d'une complication neurologique. Conclusion : Les complications neurologiques ne sont pas rares chez les patients traités par ECMO. Elles impactent le pronostic des patients justifiant ainsi leur prévention et le monitorage systématique de leurs survenues.

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