Microangiopathies thrombotiques du péri-partum : épidémiologie et impact sur la fonction rénale

Salse, Emma (2024) Microangiopathies thrombotiques du péri-partum : épidémiologie et impact sur la fonction rénale. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : Les microangiopathies thrombotiques (MAT) au cours de la grossesse sont rares mais à haut risque de morbi-mortalité. La première cause chez la femme enceinte est le HELLP syndrome (0,6 % des grossesses) compliquant une prééclampsie, les autres causes de MAT peuvent aussi se révéler pendant cette période (SHU, PTT, MAT secondaires) mais elles sont plus rares (Incidence : 1/25 000). Il existe peu de données dans cette population spécifique. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique (CHU Toulouse) sur 415 MAT du péri-partum dont les grossesses se sont terminées entre le 01/06/2006 et le 31/12/2022. Les objectifs de cette étude étaient de caractériser l'ensemble des MAT révélées pendant le péripartum (SHU, PTT, HELLP ou autre) et d'étudier le devenir rénal et cardiovasculaire. Résultats : Les MAT se sont révélées au terme médian de 32 SA. 95,6% des MAT étaient des HELLP syndromes. Le taux d'IRA était de 34,7% dont 71% de stade KDIGO 1 et 11% de stade KDIGO 3. Les marqueurs associés à l'IRA étaient un taux d'hémoglobine, de TP et de fibrinogène plus bas et des taux d'acide urique et de LDH plus élevés (p<0.05). La mortalité fœtale était de 10 % et le taux d'admission en réanimation de 37%. Le taux d'IRC au dernier suivi était de 1,7% (données de moins d'un an disponible pour 16 % des patientes) avec un suivi néphrologique réalisé pour 10% des patientes. 26% avaient une HTA à la fin du suivi. Conclusion : Les MAT du péri partum sont des maladies graves responsables d'une morbi-mortalité non négligeable. Elles nécessitent une collaboration étroite entre les obstétriciens et les néphrologues. L'enquête étiologique et la prise en charge adaptée doivent être rapides et systématiques. Un suivi néphrologique au long cours est crucial pour identifier les marqueurs précoces de maladie rénale chronique et mettre en place les mesures de néphroprotection.

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