Echocardiographie transthoracique clinique : concordance entre médecins urgentistes et cardiologues

Germain, Hugo (2024) Echocardiographie transthoracique clinique : concordance entre médecins urgentistes et cardiologues. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : L’essor de l’échographie cardiaque clinique, auparavant réservée aux cardiologues, en médecine d’urgence, a révolutionné la prise en charge des patients avec un apport diagnostique et thérapeutique certains. Cependant, la concordance entre médecins urgentistes et cardiologues n’a jamais été évaluée en France. L’objectif de notre étude était d’évaluer la concordance en échocardiographie entre urgentistes et cardiologues sur l’ensemble des paramètres recommandés dans les référentiels de la SFMU. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude prospective, monocentrique, dans le service de soins intensifs cardiologiques du CHU de Toulouse entre janvier et juin 2024. L’analyse portait sur la FEVG visuelle, la recherche de troubles de la cinétique segmentaires, d’un coeur pulmonaire aigu, de valvulopathie, l’étude des pressions de remplissages du VG, du péricarde de la veine cave inférieure et enfin la mesure de l’ITV sous aortique. Le taux de concordance entre urgentistes et cardiologues était déterminé pour chaque paramètre ainsi que les sensibilités et spécificités des urgentistes. Résultats : 49 échocardiographies ont été réalisées. Tous les taux de concordance bruts étaient au moins de 84% sauf pour la mesure de l’ITV sous aortique (76% [61-87%]). Les sensibilités étaient supérieures à 80% pour la plupart des paramètres mais inférieures pour l’identification précise de la paroi/région en cas de trouble de la cinétique segmentaire du VG, la détection de rétrécissement mitral (50% [7-93%]), d’une fuite aortique sévère 33% [1 – 91%], d’un rétrécissement aortique (70% [35 – 93%]) ou d’un septum paradoxal (50% [1 – 99%]). Toutes les spécificités dépassaient les 90% sauf pour l’identification d’une ITV sous aortique <14cm.s-1 (69% [41-89%]), d’une FEVG altérée quel que soit son niveau d’altération (81% [54-96%]), et de la présence d’une anomalie de la contractilité segmentaire (80% [61-92%]) Conclusion : Les médecins urgentistes sont techniquement performants dans la réalisation de l’échographie cardiaque clinique, telle que recommandée par la SFMU et peuvent l’intégrer à leur arsenal diagnostic et thérapeutique pour la prise en charge des patients aux urgences.

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