Dépistage du diabète gestationnel : enquête de pratique auprès des médecins généralistes de l'ex-région Midi-Pyrénées

Mortka, Cassandra (2024) Dépistage du diabète gestationnel : enquête de pratique auprès des médecins généralistes de l'ex-région Midi-Pyrénées. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : le diabète gestationnel entraine des pathologies à court et à long terme pour la mère et l'enfant à naître. L'augmentation des facteurs de risque chez les femmes enceintes, notamment, le recul de l'âge maternel, le surpoids et l'obésité, est responsable d'une augmentation de la prévalence du diabète gestationnel. En 2010, le Collège national des gynéco-obstétriciens français et la Société française de diabétologie ont rédigé des recommandations concernant les modalités de son dépistage. Objectifs : l'objectif principal de cette étude était de décrire les pratiques des médecins généralistes en termes de dépistage du diabète gestationnel. L'objectif secondaire était de trouver une méthode pour améliorer ce dépistage. Matériel et méthode : une étude quantitative observationnelle descriptive a été réalisée à l'aide d'un questionnaire diffusé via l'Union régionale des professionnels de santé, aux médecins généralistes installés en libéral dans l'ex-région Midi-Pyrénées. Résultats : 105 médecins généralistes ont répondu au questionnaire (taux de réponse de 4,44 %). L'échantillon comportait 72,1% de femmes (n=75) et la tranche d'âge la plus représentée était celle entre 30 et 40 ans (52,4 %) (n=55) avec seulement 12,4% de médecins âgés de plus de 60 ans. La zone semi-urbaine était la plus représentée dans notre échantillon (44,8 %) (n=47). L'exercice en groupe était clairement majoritaire dans notre échantillon : 52,4% en cabinet de groupe et 34,3% en maison de santé pluriprofessionnelle. Plus de la moitié des répondants étaient maître de stage universitaire (57,3%). Concernant la pratique de la gynécologie médicale et le suivi de grossesse : seulement 3,8% des répondants ne pratiquaient pas la gynécologie médicale et 62,9% réalisaient des suivis de grossesse. Une majorité suivaient moins de 5 grossesses par an (43,8%) et jusqu'à la fin du deuxième trimestre (41%). 87,6% des médecins généralistes interrogés dépistaient le diabète gestationnel lors d'un suivi de grossesse c'est-à-dire 92 médecins sur 105. Sur ces 92 médecins généralistes, 50 % dépistaient le diabète gestationnel de manière systématique. Sur les 92 médecins généralistes qui dépistaient le diabète gestationnel, 36,9% le faisaient au bon moment de la grossesse selon les recommandations c'est-à-dire au premier et au deuxième trimestre. Seulement 21,7% utilisaient la bonne méthode (Glycémie à jeun au premier trimestre et Hyperglycémie provoquée par voie orale entre 24 et 28 semaines d'aménorrhées). Sur les 92 médecins dépistant le diabète gestationnel, si 70,7% disaient connaitre les recommandations, seulement 6,5% suivaient réellement les recommandations de 2010. Discussion et conclusion : le manque de connaissance et d'adhésion à ces recommandations peut expliquer ces pratiques diverses. La non-validation par la Haute autorité de santé en France ainsi que la non-harmonisation des recommandations au niveau international et européen peut fragiliser la confiance des médecins généralistes envers les recommandations françaises. Dans tous les cas, considérant la place actuelle des médecins généralistes dans le suivi de grossesse, et celle à venir au vu du déclin démographique que connaît la gynécologie en France, il semble impératif de simplifier le message qui leur est destiné. Des progrès sont encore à réaliser concernant le dépistage du diabète gestationnel. Un rappel écrit synthétique des recommandations en vigueur pourrait être distribué à l'ensemble des médecins généralistes sous la forme d'une plaquette d'information ou d'un mémo intégré au logiciel médical.

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