Evaluation de la qualité d'intubation sans curare avec deux posologies de rémifentanil chez le patient obèse : étude pilote OBEREM

Denis-Bonnin, Alexane (2024) Evaluation de la qualité d'intubation sans curare avec deux posologies de rémifentanil chez le patient obèse : étude pilote OBEREM. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : l'induction sans curare avec du propofol et du rémifentanil est une stratégie anesthésique bien documentée. Aucune étude ne s'est encore intéressée à la posologie de rémifentanil à utiliser pour les patients obèses dans cette indication. Méthode : cette étude pilote monocentrique randomisée en double aveugle a comparé, dans une population obèse morbide, deux posologies de rémifentanil lors d'une induction sans curare en combinaison avec du propofol à 2,5 mg/kg. Un groupe a reçu une dose de 3µg/kg de poids idéal de rémifentanil (dose Standard), l'autre une dose de 3µg/kg majorée de 30% (dose Elevée). Le critère de jugement principal était la qualité des conditions d'intubations selon l'échelle Scandinave. Les conséquences hémodynamiques, respiratoires, et traumatiques ont également été étudiées. Résultats : de janvier 2022 à août 2023, 60 patients programmés pour une chirurgie bariatrique ont été randomisés, avec 30 sujets dans chaque bras d'étude. Les deux groupes étaient comparables, avec un IMC moyen de 42.7 kg/m2 . Selon l'échelle Scandinave, des conditions d'intubation bonnes ou excellentes ont été retrouvées chez 93.1% et 82.8% des patients ayant reçu respectivement une dose Standard et une dose Elevée, sans différence statistique. La proportion de patients présentant des conditions d'intubation excellentes était la même dans les deux groupes (31%). Les cordes vocales étaient ouvertes dans 82.1% des cas avec la dose Elevée, et 72.4% des cas avec la dose Standard. 3.6% des patients ont présenté une intubation difficile selon le score IDS avec une dose Elevée, alors que cela a concerné 10.3% des patients avec une dose Standard, sans que cela soit statistiquement significatif. La survenue d'une hypotension était statistiquement similaire dans les deux groupes, alors que les patients ayant reçu une dose Elevée de rémifentanil ont présenté plus de bradycardie. Conclusion : malgré l'absence de résultats statistiquement significatifs, une dose de 3µg/kg majorée de 30% de rémifentanil semble offrir des conditions d'intubation plus favorables chez le sujet obèse. Les conséquences hémodynamiques, respiratoires, et traumatiques étaient peu sévères et rapidement résolutives.

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