Extubations non programmées en réanimation : incidence, caractéristiques et pronostic

Mainar, Albin (2023) Extubations non programmées en réanimation : incidence, caractéristiques et pronostic. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'extubation programmée du patient de réanimation est une procédure risquée qui peut échouer. A l'opposé, les extubations non programmées (ENP) regroupent deux situations différentes que sont l'auto-extubation (AE) et l'extubation accidentelle (EA), en fonction de la participation du patient, ou non, à l'évènement. L'incidence rapportée dans la littérature est de l'ordre de 1 ENP pour 100 jours de ventilation mécanique (VM). Les données relatives au devenir des patients sont limitées du fait du type d'études disponibles et de l'absence de prise en compte du mécanisme en cause dans l'analyse des données, regroupant dans un même ensemble les deux entités AE et EA. Matériel et méthode : étude prospective multicentrique observationnelle conduite par le réseau recherche de la SFAR dans 47 unités de réanimation françaises évaluant l'incidence des ENP, les caractéristiques des patients, les facteurs environnementaux et le devenir des patients en fonction du mécanisme, les facteurs de risques associés à un échec d'AE. L'incidence a été calculée en nombre d'évènements pour 100 jours de VM, associée à une analyse descriptive des ENP. Une analyse multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs de risques indépendants d'échec d'AE. Résultats : l'incidence d'ENP était de 1 pour 100 jours de ventilation mécanique, avec un ratio de 9 extubations programmées pour une ENP. On dénombre 605 ENP sur la période d'inclusion dont 88% d'AE et 12 % d'EA, survenant chez des patients majoritairement de sexe masculin et admis pour un motif médical. Les patients victimes d'une EA présentaient plus de complications immédiates, nécessitaient plus de ré-intubation dans les 7 jours (83% versus 35 % ; p<0,001) et présentaient une mortalité plus importante (34% versus 7,9 ; p<0,001). L'échec d'AE survenait chez 35 % des patients et était associé à une mortalité plus importante (15% versus 4% ; p<0,001). Les éléments indépendamment associés à un échec d'AE en analyse multivariée étaient la présence d'un cancer, une fréquence respiratoire élevée, un rapport PaO2/FiO2 bas, une absence d'initiation du sevrage ventilatoire et la présence d'une complication respiratoire immédiate. Conclusion : l'ENP est un évènement fréquent en réanimation regroupant deux situations. L'AE est la situation la plus fréquente, alors que l'EA présente un pronostic plus défavorable.

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