Rééducation multidisciplinaire dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel du sujet âgé parkinsonien

Birembaux, Juliette (2023) Rééducation multidisciplinaire dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel du sujet âgé parkinsonien. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la maladie de Parkinson, avec le vieillissement de la population va devenir un enjeu de santé publique. En 2030, une personne sur 120 âgée de plus de 45 ans sera touchée par cette pathologie. L'expression de cette maladie est très hétérogène particulièrement chez les sujets âgés. Les patients présentent un éventail de symptômes moteurs mais aussi non moteurs. La rééducation multidisciplinaire est un type de rééducation qui a émergé aux cours de ces dernières années dans cette pathologie. En parallèle, la prise en charge ambulatoire se développe de plus en plus surtout en gériatrie afin d'éviter les inconvénients d'une hospitalisation " conventionnelle ". Le pôle de gériatrie de Toulouse a créé un service d'hospitalisation à temps partiel de rééducation. L'objectif de cette étude est d'évaluer la prise en charge du sujet âgé parkinsonien dans le cadre d'une routine clinique. Elle a pour but d'observer par des mesures objectives le succès interne et de contrôler la qualité de cette activité. Méthode : inclusion de patients âgés de plus de 65 ans ayant un syndrome parkinsonien. Intervention 3 fois une demi-journée par semaine pendant en moyenne 6 semaines. Rééducation pluridisciplinaire comportant une équipe soignante avec un médecin gériatre, une équipe de kinésithérapeutes, un ergothérapeute, un psychomotricien, une orthophoniste, une psychologue et une diététicienne. Le critère de jugement principal était le MDS-UPDRS partie III (Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale). Les autres tests utilisés sont les quatre premières questions du MDS-UPDRS 2, le MDS-UPDRS 4, le Timed up and Go test (TUG), le Functional Reach Test (FRT), l'appui unipodal, le test de marche des 6 minutes (TM6M), le Short Physical Performance Battery (SPPB), le Dynamic Gait Index (DGI), le Fall Efficacy Scale International (FES-I), le Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39), le Montreal Cognitive Assessment (MoCA), l'échelle gériatrique de dépression en 15 items (GDS-15). Résultats : inclusion de 38 patients. La moyenne d'âge était de 75,50 ± 7,31 ans ; 73,68% des patients étaient des hommes, 63,89% des patients avaient chuté dans l'année précédant la prise en charge. Moyenne de durée de la maladie 7,6 ans ; Différence entre l'entrée et la sortie : MDS-UPDRS III : 4,787 ± 7,19 (p<0,05) ; MDS UPDRS IV : -0,333 ± 2,58 ; PDQ-39 : 7,314 ± 18,37 (p=0,024) ; TUG: 1,953 ± 6,417 sec (p=0,08); TM6M - 24,43 ± 65,13 m (p=0,067); DGI -0,848 ± 2,32 (p<0,05); FES 0,333 ± 8,87 (p=0,8230); GDS 0,83 ± 2,60 (p=0,062). Conclusion : cette prise en charge montre une amélioration cliniquement et statistiquement significative du MDS-UPRDS partie III traduisant une efficacité sur les symptômes moteurs du sujet parkinsonien gériatrique. Les différences des scores sur les symptômes non moteurs et sur la qualité de vie ne sont pas revenues significatives mais tendent à une positivité. L'évaluation du maintien de cet impact à moyen et long terme, mais aussi les critères de réponse ou de non-réponse à ce type de programme mériteront d'être analysés dans d'autres études.

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