Bourgeon coralliforme de l'aorte viscérale : résultats de la prise en charge chirurgicale à long terme. Etude monocentrique rétrospective de 38 patients

Hurtado, Romain (2023) Bourgeon coralliforme de l'aorte viscérale : résultats de la prise en charge chirurgicale à long terme. Etude monocentrique rétrospective de 38 patients. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : le bourgeon coralliforme de l'aorte viscérale (BCA) est une lésion athéromateuse rare et particulière. De par sa localisation en regard de l'aorte viscérale, il peut être à l'origine de manière associée ou non, d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), d'une hypertension artérielle (HTARV) par lésion des artères rénales et d'une ischémie mésentérique le plus souvent chronique (IMC). Le traitement de référence correspond à une prise en charge chirurgicale ouverte par endartériectomie aortique. Actuellement, il existe peu de données sur les résultats de morbi-mortalité post opératoire et à long terme de cette prise charge chirurgicale. Méthode : une étude rétrospective a été réalisée de janvier 2009 à juin 2023, incluant l'ensemble des patients opéré en chirurgie ouverte pour un BCA. Les caractéristiques démographiques des patients, les indications opératoires et les données per-opératoires ont été recueillies. La mortalité et les complications post opératoires notamment cardiologiques, respiratoires, rénales et neurologiques ont été évaluées. Une étude de suivi a été ensuite réalisée visant à évaluer l'amélioration clinique des patients (périmètre de marche, amélioration de l'équilibre tensionnel, disparition des symptômes digestifs). Le taux de survie post opératoire et la perméabilité des artères viscérales revascularisés ont été évalués selon la méthode de Kaplan Meier. Résultats : trente-huit patients ont été inclus, majoritairement des femmes (57,9%) d'un âge médian de 65 ans [60-68]. Une HTA était présente chez 92,1% des patients et 89.5% étaient tabagiques actifs ou sevrés. Dix patients (26,3%) avaient déjà eu une revascularisation aortique antérieure, 8 (21%) par chirurgie ouverte, 2 (5,3%) par traitement endovasculaire. Les symptômes les plus représentés étaient la claudication intermittente (71,9%), l'HTARV (40,6%), et l'IMC (25%). Toutes les interventions ont été réalisées par thoracophrénolombotomie. Un pontage ou une réimplantation d'une artère viscérale a été effectué chez 11 patients (31,4%). Quatorze patients (36,8%) ont nécessité une revascularisation aorto-iliaque associée. Un décès (2,6%) secondaire à une ischémie mésentérique aigue (IMA) est survenu à J7. Cinq patients ont nécessité une reprise chirurgicale avant J30 (13.2%). Le suivi médian était de 32,5 mois [21-54], révélant 14 décès (38,9%), 7 (19,4%) occlusions artérielles viscérales et 6 (16,2%) réinterventions chez 5 patients (13,5%) symptomatiques. Tous ont présenté une amélioration clinique à 2 mois et l'hypertension a été améliorée chez 17 patients (56,7%), dont 2 guérisons (6,7%). Conclusion : l'endartériectomie de l'aorte viscérale permet un traitement efficace et durable de ce type de lésion occlusive avec une mortalité faible et une morbidité acceptable au vu de la sévérité de cette pathologie. Le suivi au long cours est nécessaire avec une nécessité de réintervention au niveau de l'aorte viscérale réalisable la plupart du temps par voie endovasculaire.

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