Analyse de la place de la tomographie volumique isotopique du ventricule droit dans le bilan de faisabilité de l'implantation d'une assistance monoventriculaire gauche chez les patients en insuffisance cardiaque avancée

Taranzano, Marine (2023) Analyse de la place de la tomographie volumique isotopique du ventricule droit dans le bilan de faisabilité de l'implantation d'une assistance monoventriculaire gauche chez les patients en insuffisance cardiaque avancée. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : l'insuffisance cardiaque avancée est une maladie fréquente et sévère. L'assistance monoventriculaire gauche (AMG) en est un traitement reconnu. L'évaluation et le suivi de la fonction ventriculaire droite sont cruciaux en pré et post implantation. A ce jour, les techniques d'imagerie disponibles présentent des limites de réalisation ou d'interprétation et la tomographie volumique isotopique du ventricule droit (FEV VD) pourrait être utile. Notre étude visait à analyser la corrélation de la FEV VD en pré implantation avec les paramètres fonctionnels usuels, biologiques, d'imagerie et de cathétérisme cardiaque droit. Méthode : notre population est l'ensemble des patients implantés d'une AMG au centre hospitalier universitaire (CHU) de Toulouse entre 2015 et 2022 ayant bénéficié de la réalisation pré implantatoire d'une FEV VD au CHU (n=48). A noter que deux patients ont été exclus en raison de FEV VD ininterprétables. Les caractéristiques des patients inclus ont été comparées à celles des patients n'ayant pas bénéficié de FEV VD sur la même période (assistance circulatoire aigue, cause inconnus). Des diagrammes de dispersion et des tests de Pearson ou Spermann ont été réalisés afin d'étudier la corrélation entre FEV VD et les paramètres clinico biologiques, échographiques et hémodynamiques des patients. Résultats : les patients ayant bénéficié de la réalisation d'une FEV VD pré implantatoire présentaient une insuffisance cardiaque avancée (ICA) plus ancienne (cardiopathie > 5 ans dans 50 vs 14,7% des cas, p < 0,01) avec une FEVG plus altérée (22,3 vs 18,8%, p = 0,04), des PAPs plus élevées (55 vs 40 mmHg, p = 0,01), une dénutrition et une anémie plus marquées (31 vs 24 mg/L, p < 0,01 d'albuminémie et 11 vs 10 g/dL, p = 0,03 d'hémoglobinémie respectivement) et étaient moins sous assistance circulatoire aigue (20,8 vs 70,6%, p < 0,01). Nous avons mis en évidence une corrélation statistiquement significative entre la FEV VD pré implantatoire et la bilirubine totale (p < 0,01, r = - 0,45) ainsi que la PAPd (p = 0,046, r = - 0,31), la PAPm (p = 0,03, r = - 0,33) et la PCP (p = 0,01, r = - 0,36). Conclusion : notre étude retrouve une corrélation statistiquement significative entre la FEV VD réalisée dans le bilan de faisabilité de l'implantation d'une AMG et des marqueurs de congestion systémique et cardiaque que sont la bilirubine totale et des paramètres hémodynamiques pulmonaires. Nous ne retrouvons en revanche pas de corrélation entre la FEV VD et les paramètres fonctionnels et d'échographie. D'autres études sont nécessaires pour mieux appréhender cette technique, notamment pour l'évaluation du ventricule droit sous AMG.

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