Impact pronostique du doppler transcrânien sur la survenue d'ischémie cérébrale retardée après hémorragie sous-arachnoïdienne grave. Étude ancillaire de l'Étude Optimil

Rodrigo, Maïder (2023) Impact pronostique du doppler transcrânien sur la survenue d'ischémie cérébrale retardée après hémorragie sous-arachnoïdienne grave. Étude ancillaire de l'Étude Optimil. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'ischémie cérébrale retardée compliquant les hémorragies sous-arachnoïdiennes est responsable d'une forte morbi-mortalité. Sa prise en charge est un enjeu thérapeutique majeur. Le doppler transcrânien s'intègre dans le monitorage multimodal des patients graves (non évaluables cliniquement) afin de dépister la survenue d'ICR. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'impact pronostique du DTC sur la survenue d'ICR radiologique post-HSAa grave. Matériel et méthodes : nous avons recueilli prospectivement les vélocités des artères cérébrales moyennes par DTC des patients admis en réanimation neurochirurgicale au CHU de Toulouse et inclus dans l'étude OPTIMIL. Les cinétiques des vélocités moyennes (Vm) et systoliques (Vs), leurs valeurs maximales (maxVm et maxVs), leurs différentielles avec le DTC basal (?Vm et ?Vs) ont été analysées pendant la période la plus à risque d'ICR, de J4 à J14. Le critère de jugement principal était la présence d'ICR sur le scanner cérébral à 1 mois. Les critères de jugement secondaires étaient le pronostic neurologique à 3 mois et la corrélation des Vm avec la pression tissulaire cérébrale en oxygène. Résultats : nous avons analysé 272 DTC pour 16 patients inclus. Nous n'avons pas trouvé de différence statistiquement significative de Vm, Vs, maxVm, maxVs, ?Vm ou ?Vs entre les patients présentant de d'ICR sur la TDM à 1 mois et ceux en étant indemnes. Il n'existe pas de différence significative entre les DTC selon le pronostic neurologique, favorable ou défavorable, des patients. Conclusion : notre étude n'a pas permis de mettre en évidence d'impact pronostique du DTC ni sur la survenue d'ICR, ni sur le devenir neurologique après rupture d'anévrisme. Le DTC doit s'intégrer au sein d'un monitorage multimodal pour le dépistage et la prise en charge de l'ICR. Des études de plus grande envergure devraient être encouragées pour affirmer ces données.

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