Détails des microséquences structurant la consultation de médecine générale : consensus national par ronde de Delphi

Khedim, Sonia and Fernet-Scherer, Alix (2023) Détails des microséquences structurant la consultation de médecine générale : consensus national par ronde de Delphi. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : en médecine générale, la consultation constitue la modalité principale de l'interaction entre le médecin et le patient. Bien que son organisation semble instinctive, elle est soumise à des contraintes : rôles de chacun, temporalité. S'il existe des modèles de structure globale de la consultation, il existe peu de données sur sa structure détaillée. Le Département universitaire de médecine générale de Toulouse a élaboré une architecture détaillée de la consultation. Elle découpe la consultation en fractions de temps, identifiable par des changements d'espace de tons, et de rythme appelé "microséquences". Méthode : l'objectif de ce mémoire est de détailler les microséquences structurant la consultation. Notre projet de recherche a été divisé en trois étapes, correspondant aux différents objectifs de notre travail : une revue narrative afin de réaliser un état des lieux de la littérature sur la structure détaillée de la consultation ; un groupe de travail local ; puis une ronde de Delphi, à l'échelle nationale. Résultats : nous avons identifié 3 articles abordant spécifiquement la structure détaillée de la consultation. Les temps identifiés par chaque article présentaient de nombreuses similitudes. Nous avons abouti à une nouvelle version consensuelle comportant 36 microséquences chronologiques et 24 microséquences transversales. Chacune d'entre elles a été associée à une compétence spécifique. Discussion : notre travail a abouti à un consensus sur la structure détaillée de la consultation. Nous avons pu formaliser un concept pédagogique adapté pour développer la compétence de chaque praticien à structurer sa consultation. Il a permis de souligner des enjeux spécifiques à certains temps de la consultation. Cet outil est propice à l'analyse des pratiques et à des échanges réflexifs. Ce travail développe un concept original, pertinent et utile. Il présente différents biais (sélection, suggestibilité, interprétation), et nécessite une évaluation pratique et ergonomique. Conclusion : cette étude a révélé un consensus sur l'architecture détaillée de la consultation de médecine générale. Ce travail a permis de développer un concept adapté à l'enseignement de la structure de la consultation. Il constitue également un outil pédagogique et réflexif sur la consultation de médecine générale. Son utilisation en pratique reste encore à évaluer. La pédagogie des microséquences pourrait être intégrée dans la pratique des MSU et des internes de médecine générale.

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