Evaluation du rapport coût-efficacité de l'utilisation de la prophylaxie pré-exposition sur la transmission du VIH par l'association Ténofovir/Emtricitabine chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes : revue systématique de littérature

Basset, Anaëlle and Jacovella, Aurore (2023) Evaluation du rapport coût-efficacité de l'utilisation de la prophylaxie pré-exposition sur la transmission du VIH par l'association Ténofovir/Emtricitabine chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes : revue systématique de littérature. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : le VIH est un problème majeur de santé publique : on estime à 39 millions le nombre de personnes atteintes dans le monde avec 190 000 séropositifs en France, dont 44% sont des HSH. Parmi les stratégies de prévention disponibles dans la lutte contre le VIH, la PrEP a prouvé son efficacité dans différents études (iPrEX, PROUD, IPERGAY). Sa commercialisation en 2015 en France est arrivée dans un contexte d'absence de baisse de l'incidence du VIH chez les HSH dans les pays à haut revenu. Depuis juin 2021, l'introduction du traitement a été étendue aux médecins généralistes. Il est donc important de maintenir l'équilibre des ressources de notre système de santé en effectuant des choix dans l'allocation des ressources. Objectif : réaliser une analyse du rapport cou^t-utilite´ de l'utilisation de la PrEP chez les HSH dans les pays développés. Matériels et méthode : revue systématique de littérature menée par 2 chercheuses à l'aide de 4 bases de données : PubMed, Embase, Cochrane et Web of Science. Résultats : 21 articles ont été sélectionnés sur les 1461 articles obtenus après consultation des bases de données. Les résultats exprimés en RDCR sont très hétérogènes et répartis de part et d'autre des seuils de coûts-efficacité (PrEP génératrice d'économie à 1 474 000 US $/QALY). Cette variabilité est liée à de nombreux facteurs modulateurs : incidence du VIH, coûts des ARV, coûts des ART, adhésion et efficacité de la PrEP, horizon temporel, taux d'actualisation, modalité de prise... Conclusion : l'analyse comparative des données permet de conclure que la PrEP est coût-efficace chez les HSH à risque d'infection élevé au VIH dans un contexte sanitaire comparable à la France en prise continue. De meilleurs rapports cou^t-utilite´ sont obtenus en ciblant les groupes à haute incidence du VIH, lorsque l'adhésion et l'efficacité de la PrEP sont importantes et lorsque le prix du traitement de PrEP baisse.

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