Les directives anticipées incitatives en psychiatrie. Quelles dimensions abordées par l'outil et quelles limites à son développement ?

Zimmer, Carolyne (2023) Les directives anticipées incitatives en psychiatrie. Quelles dimensions abordées par l'outil et quelles limites à son développement ? Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : les directives anticipées incitatives en psychiatrie (DAIP) sont un outil qui permet à une personne souffrant d'une pathologie psychiatrique d'émettre des préconisations pour sa prise en charge future en cas de décompensation et de perte de sa capacité décisionnelle. Elles sont rédigées lorsque la personne présente un état clinique stable. Nous nous sommes interrogés dans un premier temps sur les dimensions que permet d'aborder cet outil. Dans un second temps, cette étude s'intéressera aux limites au développement de cet outil en interrogeant les soignants sur leur connaissance et leur vision des directives anticipées incitatives. Méthodes : pour ce qui est des dimensions abordées par l'outil, une revue de la littérature sur le sujet a été réalisée. Ensuite, nous nous sommes intéressés à la vision des soignants à travers deux questionnaires diffusés au sein de centres hospitaliers de la région toulousaine. Résultats : de nombreuses dimensions sont abordées par la rédaction de DAIP. L'empowerment de la personne notamment, remise au centre de sa prise en charge, mais aussi l'alliance avec les soignants, la psycho éducation en terme de travail autour des prodromes, de discussions autour de possibles décompensations futures et les facteurs pouvant les précipiter. Les DAIP ont aussi démontré leur intérêt en termes de réduction des hospitalisations sous contrainte. En ce qui concerne la vision de cet outil par les soignants, la très grande majorité des répondants aux questionnaires se montrait très favorable à son développement. Les limites relevées concernant leur utilisation actuelle était le manque d'information et de formation sur le sujet pour pouvoir proposer une telle démarche de soin aux personnes prises en charge. Discussion : il existe un vrai intérêt au développement de cet outil. Les limites actuelles nécessitent la mise en place de journées d'informations et de formations sur le sujet mais aussi le développement de postes de médiateurs de santé pairs, professionnels ayant un rôle clé dans l'accompagnement à la rédaction de DAIP. Les limites de cette étude sont l'aspect très localisé de la diffusion des questionnaires, uniquement sur 3 centres hospitaliers de Toulouse. De plus, peu de répondants avaient déjà manipulé cet outil. D'autres limites seraient probablement relevées par les soignants utilisant déjà cet outil. Conclusion : les DAIP sont un outil prometteur pour redonner un pouvoir décisionnel au patient et limiter la contrainte générée par les soins psychiatriques. Un point clé à sa démocratisation passe par l'information et la formation aux soignants.

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