Pratique de la collégialité dans les décisions de fin de vie à domicile

Cognet, Camille (2023) Pratique de la collégialité dans les décisions de fin de vie à domicile. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la loi Claeys-Leonetti de 2016 a renforcé les droits des malades en rendant obligatoire le recours à une procédure collégiale dans 3 situations de fin de vie. Les données publiées sur la mise en œuvre de cette loi, et plus globalement sur la fin de vie en France, sont rares, souvent anciennes ou issues d'échantillons peu représentatifs. La plupart des données disponibles sont issues d'études menées en milieu hospitalier. L'objectif principal de ce travail était de déterminer si les décisions de fin de vie à domicile étaient prises de manière collégiale par les médecins généralistes. Matériels et méthodes : étude quantitative menée à l'aide d'un questionnaire anonyme adressé aux médecins généralistes de Haute-Garonne de février à avril 2023. Ce questionnaire étudiait les pratiques médicales dans les situations de fin de vie à domicile, les difficultés rencontrées et le ressenti des médecins sondés vis-à-vis de la procédure collégiale. Résultats : dans les décisions de fin de vie à domicile, 79,1 % des 306 médecins ayant répondu au questionnaire pratiquaient la collégialité. La plupart des médecins éprouvait des difficultés, que ce soit pour la limitation des traitements ou pour la sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès. La collégialité était considérée comme une aide dans la pratique par la quasi-totalité des médecins, y compris par ceux qui ne la pratiquaient pas, en permettant notamment le partage des expériences et des compétences. Ils évoquaient cependant plusieurs freins à sa mise en place dont les principaux étaient la difficulté à réunir tous les intervenants et le manque de temps. Conclusion : la collégialité semble désormais de pratique courante dans les décisions de fin de vie à domicile, même si encore 20 % des médecins de l'étude ne la pratiquaient pas. Il existe de nombreux freins à sa mise en œuvre, liés notamment aux contraintes de l'exercice en ambulatoire. L'enjeu actuel est donc de faciliter d'accès à des professionnels formés et dédiés via les réseaux de soins palliatifs et les services d'hospitalisation à domicile, sous réserve que ces structures s'adaptent aux besoins des soins premiers.

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