Caractéristiques cliniques, stratégies de prise en charge et pronostic des cancers naso-sinusiens localement avancés et/ou métastatiques. Etude CAPSTONE.

Degrange, Marie (2023) Caractéristiques cliniques, stratégies de prise en charge et pronostic des cancers naso-sinusiens localement avancés et/ou métastatiques. Etude CAPSTONE. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : les cancers naso-sinusiens sont une entité rare et hétérogène. La plupart des études existantes ont porté sur la prise en charge initiale et curative et les traitements systémiques ont été étudiés principalement dans le cadre du traitement multimodal initial. Les données concernant leur prise en charge à un stade avancé sont rares, ce qui rend difficile le choix du traitement systémique approprié. Méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive, multicentrique et rétrospective. Les données ont été extraites des bases de données nationale REFCOR et régionale Onco-Occitanie. Les patients présentant des carcinomes naso-sinusiens localement avancés ou métastatiques, inéligible à une prise en charge curative, traités entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2021, ont été sélectionnés. Les CE, les CAK, les sarcomes et les mélanomes ont été exclus. Les différents traitements systémiques et leurs résultats en termes de survie globale (SG), de survie sans progression (SSP), et de taux de réponse ont été analysés. Résultats : 83 patients issus de 13 centres en France ont été inclus. L'âge médian au diagnostic était de 60 ans. Il s'agissait essentiellement d'hommes (85.5%). Il s'agissait principalement d'ADK de type intestinal (n=35, 42.2%), puis de SNUC (n=16, 19.3%) et de neuroblastome olfactif (n=12, 14.5%). La médiane de suivi était de 64.5 mois [42,6;NR]. En première ligne, tout histologie confondue, un doublet à base de platine était utilisé dans trois quart des cas : platine-VP16 (n=26, 31.3%), platine-5FU (n=25, 30.1%), platine-taxane (n=13, 15.7%) et platine-gemcitabine (n=3, 3.6%). La survie médiane était de 13.6 mois [10.8;20.3]. La survie sans progression était de 5.3 mois [4.4;6.1]. Le traitement a permis une RC dans 8.3% des cas, une RT dans 30.6% des cas, une SD dans 34.7% des cas, soit un taux de contrôle de la maladie de 73.6%. Le taux de résistance primaire était de 26,4%. Pour les ADK, les protocoles platine-5FU (n=19, 46.3%) et platine-taxane (n=9, 22.0%) étaient privilégiés. Pour les ADK, la SG était respectivement de 11.0 mois [5.9;14.4] et 19.0 mois [2.1;34.5] pour le schéma platine-5FU et platine-taxane, tandis que la SSP était respectivement de 5.2 mois [2.6;6.1] et 3.0 mois [1.5;11.6]. Pour les SNUC, les NO et les CNE, le doublet platine-VP16 était préférentiellement utilisé en 1ère ligne avec une de fréquence de 43.8%, 91.7% et 62.5% respectivement. Conclusion : une bi-chimiothérapie à base de platine était préférée en première ligne, avec une réduction tumorale observée dans environ 40% des cas. Les protocoles platine-5FU et platine-taxane étaient les options privilégiées pour les ADK, tandis que le schéma platine-VP16 était préférentiellement utilisé pour les SNUC, les NO et les CNE. L'utilisation des thérapies ciblées était rare, et faite au cas par cas. L'immunothérapie quant à elle, n'était pas utilisée en première ligne et restait utilisée de façon marginale à partir de la deuxième ligne. De nouvelles approches, telles que le séquençage génomique et les essais cliniques, sont nécessaires pour améliorer le pronostic de ces tumeurs.

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