Évaluation des compétences en échocardiographie et échographie pleuropulmonaire des médecins formés au niveau 1 d'échographie clinique en médecine d'urgence

Lacroix, Théo (2023) Évaluation des compétences en échocardiographie et échographie pleuropulmonaire des médecins formés au niveau 1 d'échographie clinique en médecine d'urgence. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'échographie clinique est un examen réalisé au lit du patient. Appliqué à la médecine d'urgence, il permet au praticien de réaliser une évaluation hémodynamique des patients en état de choc et en insuffisance respiratoire aigüe afin d'améliorer sa pertinence diagnostique, ses demandes d'examens complémentaires ainsi que sa prise en charge thérapeutique. Cependant, peu d'études ont évalué le suivi des médecins urgentistes formés à l'échographie clinique. L'objectif principal de notre étude était donc d'évaluer les connaissances persistantes des médecins urgentistes ayant bénéficié d'une formation complète à l'échographie clinique en médecine d'urgence de niveau 1 sur les aspects cardiaque et pleuro pulmonaire. Matériels et méthode : nous avons mené une évaluation des pratiques multicentrique dans les centres hospitaliers de l'ancienne région Midi-Pyrénées et Limousin par le biais d'un questionnaire standardisé diffusé sur Google Documents durant la période du 27 Décembre 2022 au 10 Juillet 2023. Le critère de jugement principal était le nombre et la proportion de praticiens ayant obtenu une note supérieure à 10/20 à partir de la grille d'évaluation proposée regroupant les principales connaissances théoriques de niveau ECMU1. Résultats : 76 participants ont été inclus. Parmi eux, 55 (72%) ont obtenu une note supérieure ou égale à 10/20. A l'inverse, 21 praticiens (28%) n'ont pas validé le test. On constate une différence significative dans la réussite du questionnaire selon le niveau de formation initiale (ECMU1 - ECMU2). Les principales difficultés résident dans l'interprétation des coupes pleuro pulmonaires (13 médecins (17%) ont validé l'item présentant un profil B en EPP) et l'intégration de mécanismes hémodynamiques dans une situation clinique donnée (30 praticiens (39%) ont validé l'item présentant un tableau d'hypovolémie en contexte septique). Discussion : les connaissances théoriques ainsi que la reconnaissance des structures anatomiques sont acquises par une majorité de praticiens. Les difficultés rencontrées dans l'intégration des mécanismes hémodynamiques dans un raisonnement clinique global peuvent s'expliquer par un niveau de formation ainsi qu'une pratique de l'échographie clinique insuffisante, ce qui est en accord avec la littérature actuelle. La pratique de l'échographie clinique reste donc en essor dans les régions Midi-Pyrénées et Limousin. Celle-ci doit rester encadrée par des formations qualifiantes et poursuivie au cours du temps. Conclusion : la majorité (72% - 55) des praticiens de l'ancienne région Midi-Pyrénées ainsi que du Limousin interrogés présentent un niveau persistant convenable en échographie clinique de niveau 1 au terme de leur formation initiale. L'intégration de mécanismes hémodynamiques dans une situation clinique donnée reste par ailleurs difficile pour la majorité des médecins. Il existe probablement un intérêt à proposer une formation régionale à l'ECMU de niveau 2.

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