Les vascularites cérébrales compliquant les infections fongiques invasives à Aspergillus et Mucorales

Jourdes, Aurélie (2023) Les vascularites cérébrales compliquant les infections fongiques invasives à Aspergillus et Mucorales. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'incidence des infections fongiques invasives, au premier rang desquelles les aspergilloses et mucormycoses, augmente depuis plusieurs années. Leur morbi-mortalité est élevée, en particulier en cas d'atteinte cérébrale associée. Ces localisations cérébrales peuvent se compliquer d'atteinte vasculaire, dont la présentation clinique et radiologique ainsi que la prise en charge thérapeutique restent mal définies. Nous avons conduit une étude multicentrique rétrospective en France ayant permis d'identifier 41 patients ayant présenté une vascularite cérébrale dans le cadre d'aspergilloses et/ou de mucormycoses. Nous avons identifié deux principaux mécanismes physiopathologiques de développement d'atteinte vasculaire cérébrale - atteinte de contiguïté ou par voie hématogène - se traduisant par des présentations radiologiques et un pronostic différents. La mortalité globale à 6 semaines était très élevée, en particulier en cas de dissémination hématogène. Concernant la gestion des traitements, le contrôle de l'infection fongique semble être le principal facteur pronostique et indispensable pour prévenir et contrôler ces complications vasculaires. La place des traitements anti-agrégants et anti-coagulants reste à définir et nécessite une discussion multidisciplinaire. Il ne semble pas y avoir de rationnel justifiant l'introduction de traitements anti-inflammatoires dans ce contexte.

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