La myocardite aiguë selon l'âge au diagnostic

Vignaud-Marighetto, Paul (2023) La myocardite aiguë selon l'âge au diagnostic. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la myocardite aiguë est une maladie rare mais grave qui touche des patients de tous âges. Il n'existe pas de données multicentriques de grande envergure chez l'enfant et de comparaison avec l'adulte. Notre objectif est de comparer la présentation, la prise en charge et le pronostic en fonction de l'âge des patients. Méthodes : tous les cas d'AM ont été inclus entre mars 2020 et novembre 2021 dans 64 centres pour adultes et enfants. Nous avons recueilli les données de base, la présentation et l'évolution de l'AM, la prise en charge de l'AM à l'hôpital et les complications à l'hôpital. Le décès et les événements cardiovasculaires majeurs (MACE) (œdème aigu du poumon, choc cardiogénique ou arrêt cardiaque) ont été étudiés avec un suivi systématique à 30 jours. Résultats : 745 patients atteints de myocardite (417 adultes et 328 enfants) ont été inclus, principalement des hommes (73,4%) avec un âge moyen de 23,6 ± 16,3 ans. Les enfants avaient plus de manifestations extra-cardiaques (78,3 % vs 24,0 %, P < 0,01), plus de signes cliniques d'insuffisance cardiaque (14,9 % vs 7,0 %, P < 0,01) et de choc (47,9 % vs 12,7 %, P < 0,01). Ils présentaient également une moindre fonction ventriculaire gauche et droite à l'ETT. La principale étiologie de myocardite était la myocardite virale (32,6 % de la population totale) avec une prédominance chez les adultes (50 contre 20 % chez les enfants). Les enfants présentaient moins de myocardite toxique (0 vs 2,6 %, P < 0,01), immunologique (1,0 vs 7,0 %, P < 0,01), de myocardite liée à un vaccin (5,0 vs 9,0 %, P < 0,01) et de myocardite idiopathique (9,0 vs 28,0 %, P < 0,01). Le syndrome inflammatoire multi systémique (MIS) était prédominant chez les enfants (66,0 vs 1,0 %, P < 0,01). Les traitements cardiaques tels que les bêtabloquants (84,4 vs 33,4 %, P < 0,01) ou les IEC/ARA2 (63,1 vs 37,3 %, P < 0,01) ont été significativement plus utilisés chez les adultes. Au contraire, les corticostéroïdes (68,3 vs 14,3 %, P < 0,01) et les immunomodulateurs, y compris les antiviraux et/ou les IgIV, ont été significativement plus utilisés chez les enfants (65,1 vs 4,5 %, P < 0,01). Les complications hospitalières ont été plus fréquentes chez les enfants (23,8 vs 14,3, P < 0,01), en particulier les lésions rénales aiguës (11,0 vs 5,3 %, P < 0,01) et le choc cardiogénique (15,2 vs 8,1 %, P < 0,01). À 30 jours, les adultes présentaient plus le critère composite incluant le décès, l'arrêt cardiaque, le choc cardiogénique et l'œdème pulmonaire aigu (3,4 vs 0,9 % respectivement chez les adultes et les enfants, P <0,03). Conclusion : la présentation, les étiologies et la prise en charge de l'AM diffèrent selon l'âge. Malgré un taux de complications hospitalières plus élevé chez les enfants, le pronostic à 30 jours est plus défavorable chez les adultes.

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