Prise en charge du rétrécissement aortique par TAVI : que faire en cas de sténose mitrale associée ?

Moninhas, Maxime (2023) Prise en charge du rétrécissement aortique par TAVI : que faire en cas de sténose mitrale associée ? Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : les patients symptomatiques, présentant un rétrécissement aortique (RAO) serré associé à un rétrécissement mitral (RM), référés pour une prise en charge par remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI), posent le problème de la pertinence clinique du geste qui ne traite qu'une seule valve. Matériel et méthodes : tous les patients adultes ayant bénéficié d'un TAVI pour RAO serré en présence d'un RM au CHU de Toulouse entre le 1er Janvier 2016 et le 31 Avril 2022 ont été inclus rétrospectivement. Le critère de jugement principal était l'hospitalisation pour décompensation cardiaque ou persistance de la dyspnée à 1 an du TAVI. Résultats : 85 patients ont été rétrospectivement inclus. Le gradient moyen et la surface mitrale étaient associés à la survenue du critère de jugement principal (1,5 cm2 vs 1,8 cm2, p = 0,03 et 5,4 mmHg vs 7,4 mmHg, p= 0,02). Pour les patients avec une surface valvulaire mitrale > 1,1 cm2 et un gradient moyen mitral <9 mmHg, l'attitude consistant à ne traiter que la valve aortique par TAVI était pertinente, avec une réduction de la dyspnée (74% vs 35% NYHA 1, p 0,02) et une faible probabilité d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque à 1 an (6% vs 36%, p<0,01). Conclusion : cette étude permet d'identifier les patients dont les paramètres de sévérité du RM sont compatibles avec une amélioration clinique en traitant uniquement le RAO par TAVI.

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