Protocole d'épargne sanguine dans la chirurgie de scoliose pédiatrique : impact sur la réduction des besoins transfusionnels péri-opératoire

Billerach, Raphaëlle (2023) Protocole d'épargne sanguine dans la chirurgie de scoliose pédiatrique : impact sur la réduction des besoins transfusionnels péri-opératoire. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

Preview

PDF Télécharger (1MB)

Résumé en français

Introduction : la chirurgie de scoliose en pédiatrie représente une chirurgie majeure en orthopédie et expose à un risque de transfusion. L'essor des stratégies de " patient blood management " permettent de diminuer ce risque et d'améliorer le devenir global du patient. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'un protocole d'épargne sanguine-associant fer injectable et érythropoïétine- sur le recours à la transfusion. Matériels et méthodes : cette étude rétrospective, monocentrique, comparative incluait les patients devant bénéficier de chirurgie rachidienne (ou arthrodèse postérieure) programmée entre janvier 2017 et juillet 2022. Le protocole d'épargne sanguine était appliqué, quand l'hémoglobine était inférieure à 13 g/dL. Le critère de jugement principal était le taux de transfusion calculé pour les deux périodes. Résultats : 611 patients ont été analysés ; 293 dans le groupe avant protocole contre 318 dans le groupe après protocole. Le taux de transfusion était significativement plus faible dans le groupe après protocole : 21,9% avant protocole contre 9,15% après p<0,0001 (OR=2,78 (CI 1,748 ;4,459). Les groupes scolioses idiopathiques et neuromusculaires ont des taux de transfusion réduits après application du protocole. Parmi les 7 effets indésirables enregistrés, un effet grave a été recensé. L'adhésion au protocole était de 96,3%, le taux de complications était identique entre les deux périodes. Les durées et coûts d'hospitalisation étaient réduits dans le groupe après protocole. Conclusion : Notre étude comparative confirme l'efficacité du protocole sur le taux de transfusion, avec une bonne faisabilité et sécurité d'emploi en pratique clinique. L'application d'un score de risque de transfusion dès la consultation d'anesthésie pourrait permettre de personnaliser le protocole appliqué selon les facteurs de risque identifiés.

Actions (login required)

Voir document