Tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuses du pancréas à risque intermédiaire de dégénérescence : quelle est la meilleure prise en charge ?

Bouchet, Manon (2022) Tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuses du pancréas à risque intermédiaire de dégénérescence : quelle est la meilleure prise en charge ? Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : les TIPMP ont un potentiel dégénératif variable. Le challenge de prise en charge est de cibler les patients à risque pour ne pas proposer de chirurgie ou de surveillance par excès. Les objectifs de cette étude sont de comparer les résultats du traitement chirurgical par rapport à ceux de la surveillance active pour les patients présentant une TIPMP avec worrisome features, à risque intermédiaire de dégénérescence, et de les confronter à une population composée de patients à faible et haut risque de dégénérescence. Méthodes : 286 patients opérés ou suivis pour TIPMP de 1999 à 2020 ont été inclus rétrospectivement et répartis en 3 groupes selon la présence des critères worrisome et high risk des recommandations internationales : faible, intermédiaire et haut risque de dégénérescence. Résultats : il n'y a pas de différence de survie globale entre les patients du groupe à risque intermédiaire opérés d'emblée et ceux surveillés. Le nombre cumulé de worrisome features (p < 0.001) et la présence de symptômes (p < 0.039) étaient significativement plus représentés dans le groupe chirurgical. 40 % des patients surveillés au sein du groupe à risque intermédiaire ont progressé, conduisant à 100% de changement de stratégie. La survie globale du groupe à haut risque de dégénérescence était statistiquement inférieure à celle des deux autres groupes. Conclusion : une prise en charge conservatrice est possible en présence de critères worrisome, sans surrisque sur la survie. Un patient sur deux évoluera et sera opéré au cours du suivi, sans péjorer la survie globale.

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