Le décubitus ventral joue-t-il un rôle dans le pronostic des patients en SDRA sous ECMO veino-veineuse ?

Goudy, Pierre (2022) Le décubitus ventral joue-t-il un rôle dans le pronostic des patients en SDRA sous ECMO veino-veineuse ? Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une pathologie grave avec une mortalité élevée. Parmi les thérapeutiques ventilatoires disponibles, la réalisation de séances de décubitus ventral (DV) améliore le pronostic des patients. Chez les patients les plus graves, une assistance circulatoire par ECMO veino-veineuse (ECMOvv) est parfois mise en place. La place du DV chez ces patients est discordante et son effet sur l'évolution globale des paramètres respiratoires est inconnu. Notre objectif principal était d'évaluer l'influence du DV sur le devenir à 3 mois des patients présentant un SDRA sous ECMOvv. Nous avons également étudié la modification des paramètres ventilatoires (rapport PaO2/FiO2, compliance) selon la mise en DV ou non, et évalué la sécurité et la faisabilité du positionnement en décubitus ventral. Matériel et Méthodes : étude rétrospective, monocentrique, portant sur les patients admis en réanimation entre 2014 et 2020 pour SDRA nécessitant une ECMOvv, avec une mise en DV ou non. Résultats : 83 patients ont été inclus dans l'étude, dont 50 restés sur le dos, et 33 mis en DV au moins une fois. Les patients mis en DV avaient un rapport PaO2 / FiO2 et une PaO2 plus bas avant réalisation du DV que les patients en DD (p < 0,01), sans différence significative après la séance de DV. L'évolution des paramètres respiratoires et gazométriques ainsi que la mortalité à J90 étaient similaires dans les deux groupes. La mise en DV ne provoquait pas de complications entrainant l'arrêt du DV ou le retrait prématuré de l'ECMO. Les survivants à 3 mois étaient les patients présentant une amélioration des paramètres gazométriques (équilibre acide/base et rapport PaO2 / FiO2) les premiers jours suivants la pose de l'ECMO. Le DV permet d'améliorer ces paramètres initialement plus altérés chez ces patients mis en DV, et rétablit un schéma d'évolution semblable à celui des patients restés en décubitus dorsal. Conclusion : le DV semble améliorer le pronostic des patients les plus graves par son effet sur les paramètres gazométriques et respiratoires. L'évolution de ces derniers au cours des premiers jours semblent déterminant dans le pronostic ultérieur.

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