Bénéfice antalgique postopératoire de l'iPACK dans la chirurgie réparatrice du ligament croisé antérieur du genou : un essai randomisé contrôlé

Boussaguet, Lise (2022) Bénéfice antalgique postopératoire de l'iPACK dans la chirurgie réparatrice du ligament croisé antérieur du genou : un essai randomisé contrôlé. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la chirurgie réparatrice du LCA est douloureuse, et l'anesthésie loco-régionale est devenue un point-clé de l'analgésie post-opératoire. Cependant, la meilleure technique, assurant une analgésie suffisante sans retarder la récupération fonctionnelle, reste sujet à controverse. Nous avons émis l'hypothèse que l'association d'un iPACK à un bloc au canal des adducteurs (BCA), comparé à un BCA seul, diminuerait de 25% la consommation morphinique dans cette indication. Méthodes : 90 patients devant subir une premère reconstruction chirurgicale de LCA sous anesthésie générale ont été inclus dans cet essai clinique contrôlé randomisé, en simple aveugle. Le groupe contrôle (n = 45) recevait un BCA, et le groupe interventionnel (n = 45) recevait un BCA associé à un iPACK. Tous les autres paramètres anesthésiques, notamment l'anesthésie générale et l'analgésie post-opératoire, étaient standardisés. Le critère de jugement principal était la consommation morphinique, mesurée en équivalent de morphine orale, à 48h post-opératoires. Les critères de jugement secondaires étaient les scores de douleur maximale à différents temps de l'étude, les effets indésirables des morphiniques, et les scores de récupération fonctionnelle à 3, 6 et 9 mois. Les données sont exprimées en médiane [25ème - 75ème percentile]. Résultats : en comparaison au BCA seul, l'association iPACK + BCA ne permet pas de diminuer la consommation morphinique à 48h post-opératoires (respectivement, 50 [13,5-102,5] mg vs 60 [31,5-89] mg, p = 0,49). Les scores de douleur et la consommation morphinique étaient comparables à tous les temps de mesure. Aucune différence significative n'a été trouvée en termes d'effets secondaires des morphiniques. Les données concernant la récupération fonctionnelle ne sont pas encore disponibles. Conclusion : l'association d'un iPACK à un BCA n'a pas de bénéfice analgésique additionnel pour la chirurgie réparatrice de LCA sous anesthésie générale, dans le cadre d'une analgésie post-opératoire classique appropriée. Ce résultat négatif peut être expliqué par une consommation morphinique inférieur à celle prévue ou par la réalisation systématique d'une infiltration locale chirurgicale chez tous les patients.

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