Comparaison d'une stratégie de traitement par amiloride et spironolactone dans l'hyperaldostéronisme primaire

Kalala Sikaly, Kévin-Elliot (2022) Comparaison d'une stratégie de traitement par amiloride et spironolactone dans l'hyperaldostéronisme primaire. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : la spironolactone est le traitement de référence de l'hyperaldostéronisme primaire mais son efficacité est contrebalancée par ses effets indésirables fréquents. L'amiloride est positionné en seconde intention et permet de se prémunir des effets anti-androgéniques de la spironolactone. Objectif : évaluation de l'efficacité et de la tolérance d'une stratégie de traitement par amiloride ou par spironolactone sur un critère de contrôle tensionnel dans le cadre de l'hyperaldostéronisme primaire non traité chirurgicalement, afin de déterminer si, de manière pragmatique, les patients traités par amiloride ne sont pas, au vu des effets indésirables fréquents de la spironolactone, mieux contrôlés que les patients traités par spironolactone. Méthode : étude observationnelle rétrospective, descriptive, monocentrique. 108 patients présentant une hypertension artérielle attribuée à un hyperaldostéronisme primaire non chirurgical traités par amiloride ou spironolactone ont été inclus de 2010 et 2021. Le critère de jugement primaire était le contrôle tensionnel évalué par MAPA d'activité ou automesure tensionnelle, analysé en intention de traiter. Résultats : le contrôle tensionnel était significativement meilleur dans le groupe de patients initialement inclus dans le bras spironolactone en comparaison aux patients initialement inclus dans le bras amiloride, malgré le nombre plus important d'effets indésirables chez les patients inclus dans le bras spironolactone. Conclusion : la stratégie de traitement par amiloride était moins efficace sur un critère de contrôle tensionnel que la stratégie de traitement par spironolactone, en dépit des effets secondaires plus fréquents rencontré chez les patients initialement inclus dans le bras spironolactone.

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