Performances diagnostiques de l'épaisseur de la paroi aortique déterminée par tomodensitométrie pour le diagnostic d'aortite chez le sujet de plus de 50 ans

Grouteau, Gaspard (2020) Performances diagnostiques de l'épaisseur de la paroi aortique déterminée par tomodensitométrie pour le diagnostic d'aortite chez le sujet de plus de 50 ans. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'objectif de cette étude de cohorte rétrospective était de décrire, chez le sujet de plus de 50 ans, les performances diagnostiques de l'épaisseur de paroi aortique (EPA) mesurée lors d'une tomodensitométrie avec injection de produit de contraste (TDM) pour le diagnostic d'aortite en prenant la tomographie par émission de positons au 18F-FDG (TEP) comme examen de référence. Méthodes : inclusion de patient ayant eu une TEP réalisée dans le cadre du diagnostic d'un syndrome inflammatoire ou d'une fièvre d'origine inexpliquée ou pour une suspicion d'artérite à cellule géante (ACG), d'aortite ou de vascularite des gros vaisseaux et ayant une TDM réalisée dans les 30 jours avant ou après la TEP. Résultats : quatre-vingt-neuf patients ont été inclus dont 47% de femmes et étaient âgés en moyenne de 68,8 ans ; extrêmes [50-93]. Vingt patients présentaient une aortite diagnostiquée par la TEP (dont 16 avec ACG). La courbe ROC réalisée à partir des mesures d'EPA de deux radiologues, sur la portion thoracique descendante et abdominale sus rénale avait une aire sous la courbe égale à 0,91. Une EPA = 2,2 mm avait une sensibilité (Se) et une valeur prédictive négative (VPN) de 100%. Pour une EPA = 3,3 ml, la spécificité (Sp) et la valeur prédictive positive (VPP) était de 100%. Pour une mesure d'EPA par un seul radiologue : EPA = 2,0 mm (Se et VPN = 100%) et = 4,0 mm (Sp et VPP = 100%). L'analyse de concordance inter observateur de Bland et Altman pour les mesures d'EPA retrouvait un biais moyen de -0,23 mm, IC95% [-0,37 ; -0,09] et une limite d'agrément contenant 95% des mesures entre -1,5 mm et +1,04 mm. L'accord inter observateur était parfait (? =1) pour l'association de valeurs d'EPA extrêmes : " = 2,0 mm ou = 4,0 mm " et " = 2,2 mm ou = 3,3 mm " pour infirmer ou confirmer le diagnostic d'aortite, permettant de classer environ la moitié des patients. Conclusion : dans notre travail, réalisé en condition de pratique courante, le diagnostic d'aortite par la TDM avec injection de produit de contraste, en prenant la TEP comme examen de référence, peut être écarté pour une EPA maximale = à 2,2 mm, et affirmé pour une valeur = 3.3 mm. Cette EPA étant la moyenne de deux mesures réalisées par deux radiologues. En cas d'interprétation par un seul radiologue, un seuil = 2,0 mm permettait d'exclure le diagnostic d'aortite et un seuil = 4 mm de le confirmer.

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