Registre Toulousain des fermetures percutanées de FOP pour AVC entre 2015 et 2021

Guitteny, Thibaut (2022) Registre Toulousain des fermetures percutanées de FOP pour AVC entre 2015 et 2021. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : la fermeture de FOP est depuis 5 ans une alternative efficace et validée à l'anticoagulation chez des patients bien sélectionnés en prévention secondaire ayant présenté un AVC cryptogénique. Objectif : évaluer cette procédure sur le plan de l'efficacité en termes clinique et échographique, de la sécurité à court et moyen terme, rechercher la fréquence de critères anatomiques de haut risque embolique et des arythmies supraventriculaires en post-interventionnel ainsi que des facteurs prédictifs de celles-ci. Méthode : tous les patients ayant bénéficié d'une fermeture de FOP pour AVC au CHU de Toulouse entre 2015 et 2021 ont été inclus puis suivis par échographie et consultation à 3 mois. Résultats : 433 patients ont bénéficié d'une fermeture de FOP avec un taux de succès d'implantation de prothèse de 100%, et un taux d'imperméabilité de la prothèse de 94,8% à 3 mois. Douze patients (2,7%) ont présenté une complication per ou postopératoire, toutes bénignes sans mise en jeu du pronostic vital. Cinq patients (1,1%) ont présenté depuis l'intervention une récidive d'AVC, ayant nécessité une reprise du traitement anticoagulant. Vingt-deux patients (5%) ont présenté un épisode au moins de FA dans les mois suivant l'intervention, sans qu'aucun ne présente une récidive d'épisode neurologique. Ces évènements ont été identifiés en majorité chez les patients porteurs de Holter implantables asymptomatiques. Aucun facteur prédictif d'arythmie supraventriculaire après intervention n'a pu être identifié. Les patients ayant bénéficié de la procédure présentent une aorte de diamètre plus important et une fréquence d'ASIA significativement augmentée en comparaison avec une population témoin sans FOP (p < 0,001). Conclusion : la procédure de fermeture de FOP est efficace et à faible risque. La place des Holter implantables ainsi que l'impact pronostic et thérapeutique de l'identification de FA post procédure reste à définir. La recherche systématique de l'ASIA ainsi que de la dilatation de l'aorte paraît indispensable afin d'identifier les FOP à haut risque et d'orienter les décisions de prise en charge au cas par cas.

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