Comparaison des résultats fonctionnels et de l'intégration IRM à un an des greffons de ligamentoplasties latérales anatomiques de chevilles à ciel ouvert et arthroscopiques

Philippe, Corentin (2022) Comparaison des résultats fonctionnels et de l'intégration IRM à un an des greffons de ligamentoplasties latérales anatomiques de chevilles à ciel ouvert et arthroscopiques. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Le traitement chirurgical de l'instabilité latérale chronique de cheville est en pleine expansion. Les reconstructions anatomiques aux ischiojambiers sont des techniques prometteuses s'affranchissant de la contrainte du reliquat ligamentaire. Nous avons décrit des critères IRM puis comparé les résultats fonctionnels et IRM, d'une technique à ciel ouvert et arthroscopique. Notre hypothèse était la non infériorité des résultats arthroscopiques à ceux du ciel ouvert. Entre juillet 2016 et août 2021 nous avons inclus 48 patients avec une instabilité chronique de cheville en échec du traitement médical. Une reconstruction ligamentaire antérieure ou la présence d'arthrose étaient des critères d'exclusion. Nous utilisions un gracile pour reconstruire le LTFA et le CF : 25 à ciel ouvert et 23 sous arthroscopie. Les scores fonctionnels et le niveau sportif étaient évalués en préopératoire et à un an. La récidive d'instabilité était évaluée au dernier recul. Une évaluation IRM des tunnels et de l'intégration du greffon a été faite à minimum un an postopératoire avec notamment le SNQA et l'intensité du signal ligamentaire selon Howel. Le suivi moyen était de 26 mois (12-65,4) soit 36 mois (17-65) dans le groupe à ciel ouvert et 14 mois (12-20) dans le groupe arthroscopie. Les scores fonctionnels postopératoires de la population étaient bons avec un SFAV à 78,27 (IC95 %[73.33-83.20]), un ALR-RSI à 70.17 (IC95 %[63.25-77.10]), un taux de reprise sportive à un an de 91,5 %, et un Tegner moyen de 5,34 (IC95 %[4.92-5.76]). La satisfaction était bonne ou très bonne chez plus de 90 % des patients. A l'analyse IRM, nous retrouvions 44,4 % de LTFA et 77,8 % de LCF ayant une échelle d'Howel = 2 et un SNQA moyen du LTFA et du LCF à respectivement 7,67 ± 12,3 et 2,64 ± 4. Aucune rupture ligamentaire n'était retrouvée. Le taux de survie sans récidive d'instabilité était de 91,7 % (CI95 % [79,3-96,8]) à un an. Aucune différence statistiquement significative n'était retrouvée entre les deux groupes ni sur les résultats fonctionnels ni sur les analyses IRM ni sur les complications.En conclusion, une reconstruction ligamentaire latérale au gracile, à ciel ouvert comme arthroscopique traite l'instabilité latérale chronique de cheville avec de bons résultats fonctionnels et de reprise sportive au recul minimum d'un an. Ces nouveaux critères IRM aideront à la démocratisation, en pratique courante, de l'étude des greffons et de leur intégration. Une étude plus puissante devra confirmer ces résultats. Niveau de preuve : II (essai comparatif non randomisé)

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