Impact pronostique global et rénal des dépôts glomérulaires de C3c dans la glomérulonéphrite associée aux vascularites à ANCA

Cassard, Alexis (2022) Impact pronostique global et rénal des dépôts glomérulaires de C3c dans la glomérulonéphrite associée aux vascularites à ANCA. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : chez les patients présentant une glomérulonéphrite secondaire aux vascularites à ANCA (GN-ANCA), la présence de dépôts glomérulaires de protéines du complément en immunofluorescence (IF) est corrélée à la présence de lésions actives. Il existe en revanche peu de données concernant leur impact pronostique global et rénal à long-terme. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique menée au CHU de Toulouse de 2002 à 2021, comparant des patients présentant une GN-ANCA avec ou sans dépôts glomérulaires de C3c. Un dépôt positif de C3c était défini par une intensité en IF = 1+. La survie au cours du suivi a été étudiée en utilisant un critère de jugement composite (survenue d'un décès ou d'une insuffisance rénale chronique terminale). Résultats : sur 121 patients inclus, 43 patients (35.4%) présentaient des dépôts de C3c = 1+ (C3c+). On observait plus de GN-MPO dans le groupe C3c- (72.6% vs 53.2% dans le groupe C3c +, p = 0.048), plus de croissants dans le groupe C3c+ (41.7% (24.0-62.1) vs 25.8% (9.1-42.4), p = 0.006) et plus de patients étaient classés "crescentic" dans ce groupe (30.2% vs 12.8%, p = 0.029). A 5 ans de suivi, on comptait 18 (14.9%) événements dont 4 (9.3%) dans le groupe C3c+ et 14 (17.9%) dans le groupe C3c-. On ne retrouvait pas de différence significative en termes de survie entre les deux groupes (p = 0.238), les survies cumulées à 5 ans étaient de 77.3% dans le groupe C3c- et 90.5% dans le groupe C3c+. Des résultats similaires étaient observés après stratification selon le sérotype d'ANCA (p = 0.286). En revanche, après stratification sur le traitement d'induction reçu (cyclophosphamide ou rituximab), la survie était meilleure dans le groupe CYC/C3c+ (P = 0.003). Conclusion : cette étude suggère l'absence d'impact pronostique global et rénal des dépôts glomérulaires de C3c au cours des GN-ANCA.

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