Antepartum hemorrhage: factors associated with adverse maternal and fetal outcomes

Gaugry, Maurine (2022) Antepartum hemorrhage: factors associated with adverse maternal and fetal outcomes. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Objectif : évaluer les facteurs associés à un accouchement dans les 7 jours en cas de saignements entre 24 et 37 SA, en fonction de l'étiologie. Dans un deuxième temps, nous analyserons les issues périnatales en fonction de l'étiologie des saignements. Méthodes : il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective menée au sein de la maternité Paule de Viguier à Toulouse du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2019. Toutes les femmes hospitalisées pour un premier épisode de saignements entre 24 et 37 SA, ne nécessitant pas d'accouchement immédiat en urgence, ont été incluses. Le critère de jugement principal est défini comme tout accouchement survenant dans les 7 jours suivant l'hospitalisation. Les critères de jugement secondaires sont définis comme tout accouchement survenant dans les 48 heures suivant l'hospitalisation et ils comprennent également les issues néonatales et maternelles. Resultats : dans cette étude portant sur 300 femmes hospitalisées pour premier épisode de saignements, d'une manière générale, les saignements survenant au troisième trimestre sont associés à une morbidité maternelle et fœtale importante, notamment en cas de placenta prævia ou d'hématome marginal. Dans le sous-groupe des femmes présentant des saignements avant 34 SA, les saignements liés à un placenta prævia sont associés à un faible risque d'accoucher dans les 7 jours (OR 0,17 (0,05 - 0,65) p = 0,009). En revanche, l'abondance des saignements à l'admission, l'âge gestationnel lors du premier épisode de saignement ou la présence d'un RCIU semblent être des facteurs de risque d'accoucher dans les 7 jours. D'autre part, les saignements d'origine inconnue sont associés à un faible risque d'accoucher dans les 48 heures (OR 0,19 (0,04-0,94) p = 0,042). Enfin, dans le sous-groupe des femmes présentant des saignements avant 34 SA, les saignements liés à un hématome marginal ou la présence d'un RCIU sont des facteurs statistiquement associés à un risque d'accoucher dans les 48 heures (respectivement OR 25,6 (2,3 - 307,30) p = 0,011 et OR 21,33 (1,19 - 383,93) p = 0,038). Conclusion : bien que les saignements d'origine inconnue soient associés à des issues plus favorables, le risque d'accoucher dans les 7 jours reste faible dans le groupe placenta prævia. Il n'y aurait donc pas d'argument pour une hospitalisation prolongée systématique en cas de saignements liés à un placenta prævia, et il semblerait intéressant d'individualiser la prise en charge en fonction d'autres facteurs de risque associés.

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