Conversion chirurgicale des endoprothèses aortiques dans le traitement des anévrysmes de l'aorte abdominale

Boisroux, Thibaud (2022) Conversion chirurgicale des endoprothèses aortiques dans le traitement des anévrysmes de l'aorte abdominale. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Les complications après endoprothèse aortique abdominale sont fréquentes de nos jours, avec un traitement par conversion chirurgicale en augmentation, nous amenant à nous intéresser à notre expérience sur une période de 11 ans et 7 mois. 78 conversions ont été réalisées dont 20 anévrysmorraphies et 58 explantations. Le traitement par anévrysmorraphie permet de traiter principalement les endofuites de type 2 avec une mortalité intra-hospitalière à 0 % et un taux de reprise chirurgicale <J30 à 10 %, validant l'utilisation première de cette technique au vu des résultats partagés des traitements endovasculaires. Les indications d'explantation sont dominées par les endofuites proximales et sont plus lourdes car nécessitent un clampage aortique. Le taux global de mortalité intra-hospitalière est à 11 % avec une différence statistique entre le groupe des endofuites ou occlusions et le groupe des infections à court terme, sans différence à long terme. Les seuls facteurs de risque de mortalité hospitalière sont l'explantation pour infection ( p = 0,02 ), la reconstruction en allogreffe ( p = 0,015 ) et le score ASA 4 ( p = 0,002 ). La conversion chirurgicale doit donc être envisagée à court et long terme car il s'agit d'une solution radicale avec des données proches de la chirurgie conventionnelle. Il convient également de bien réévaluer l'approche endovasculaire des patients jugés fragiles au vu du risque de conversion chirurgicale secondaire.

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