Intérêt de l'utilisation des souches de probiotiques contenues dans les spécialités considérées comme médicaments dans la prévention des diarrhées aux antibiotiques chez le patient adulte en ambulatoire : une revue systématique de la littérature

Bachié, Camille and Danni, Renaud (2022) Intérêt de l'utilisation des souches de probiotiques contenues dans les spécialités considérées comme médicaments dans la prévention des diarrhées aux antibiotiques chez le patient adulte en ambulatoire : une revue systématique de la littérature. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : la diarrhée aux antibiotiques est une complication fréquemment rencontrée par les médecins généralistes et peut avoir de nombreuses conséquences pour les patients mais aussi en termes de santé publique. Pour tenter d'y remédier, certains médecins et pharmaciens préconisent la prise de probiotiques lors d'un traitement par antibiotique. Cependant, il n'existe aucune recommandation officielle et seules trois spécialités sont reconnues comme médicament en France (Lactéol (r), Lénia (r) et Ultra-Levure (r)). L'objectif principal de cette étude est de déterminer l'intérêt de l'utilisation des probiotiques contenus dans les spécialités considérées comme médicaments par l'ANSM dans la prévention des diarrhées aux antibiotiques chez le patient adulte en ambulatoire. L'objectif secondaire est de s'assurer de l'innocuité des probiotiques par l'étude des effets indésirables. Matériel et méthode : afin de réaliser cette revue systématique de la littérature, les bases de données PubMed, Cochrane Library et Embase ont été interrogées à l'aide d'une équation de recherche. Les articles inclus devaient être des essais contrôlés randomisés concernant des patients ambulatoires adultes de moins de 65 ans n'ayant aucune pathologie ou traitement induisant de la diarrhée en dehors des antibiotiques. Les probiotiques étudiés devaient être ceux contenus dans les trois spécialités reconnues comme médicament par l'ANSM et être comparés à un placebo ou aucun traitement. Les articles devaient également avoir étudié l'incidence de la DAA. Le risque de biais des études incluses a été principalement évalué par le score de Jadad. Enfin, les données des articles sélectionnés ont été extraites selon une grille de lecture définie a priori puis les résultats ont été présentés suivant une synthèse narrative analytique. Résultats : parmi les 979 articles identifiés, huit ont été inclus et analysés, représentant une population de 1507 personnes pour cette revue de la littérature. Six études ont étudié Saccharomyces boulardii, et trois études Lactobacillus Casei Rhamnosus. Aucune étude n'a étudié Lactobacillus LB inactivé. L'indication des antibiotiques étaient principalement l'éradication d'Helicobacter Pylori, une étude concernait le traitement de la tuberculose pulmonaire et une autre administrait des antibiotiques à des adultes sains. Sur les sept études analysées, six concluent à une baisse de l'incidence de la DAA sous probiotique. Peu d'études se sont intéressées aux effets indésirables liés aux probiotiques en eux-mêmes. Cependant, il n'a été relevé aucun événement grave dans l'ensemble de cette revue et l'observance a été globalement optimale dans tous les groupes. Discussion et conclusion : cette revue présente des limites à prendre en compte pour l'interprétation des résultats notamment un faible nombre d'articles inclus, un biais de publication et le manque d'expérience des deux auteurs. A l'issue de ce travail et à la lecture d'autres revues, il semble utile de prescrire des probiotiques en prévention de la DAA chez les adultes ambulatoires sans pathologie grave sous-jacente. Cependant, la dose optimale de probiotiques demeure largement inconnue, et ce notamment à cause des grandes diversités de doses utilisées dans les études cliniques. De plus, une attention particulière doit être accordée lors de la co-prescription d'antibiotiques et de probiotiques pour s'assurer que la souche probiotique n'est pas également sensible. Enfin, l'utilisation des probiotiques pourrait aussi avoir un intérêt économique.

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